化疗药物使用原则
1、给药顺序基本原则
（1）药物相互作用原则
有的化疗药物之间会发生相互作用，从而改变药物的体内过程，可能影响疗效或毒性。

如顺铂影响紫杉醇的清除率，先用紫杉醇再用顺铂。

（2）刺激性原则
使用非顺序依赖性化疗药物时，应先用对组织刺激性较强的药物，后用刺激性小的药物。

由于治疗开始时静脉尚未损伤，结构稳定性好，药业渗出机会少，药物对静脉引起的不良反应较小如长春瑞滨和顺铂合用时，长春瑞滨刺激性强，宜先给药。

（3）细胞动力学原则
生长较慢的实体瘤处于增殖期的细胞较少，G0期细胞较多，先用周期非特异性药物杀灭一部分肿瘤细胞，使肿瘤细胞进入增殖期再用周期特异性药物。

顺铂和依托泊苷合用时，先用顺铂后用VP-16。

化疗方案联用
药物
用药顺
序
原因
GP
吉西
他滨先用吉
西他滨
顺铂会影响吉西他滨的体内过程，
加重骨髓抑制。

生长快的肿瘤先用周期特异性药物大量杀灭处于增殖周期的
细
胞，减少肿瘤负荷，随后用周期非特异性药物杀灭残存的肿瘤细胞。

用药顺序 2、联用顺铂化疗
PP 方案：治疗无法手术的恶性胸膜间皮瘤及肺癌，尤其是腺癌。

3、联合长春新碱（VCR ）化疗 化疗方案
联用药物
用药顺序
原因
CHOP
环磷酰胺CTX
先用VCR ，6-8小时后在给CTX
VCR 具有同步化作用，使细
胞停滞在M 期，约6~8h 后
细胞同步进入G1期，再用CTX 可增效。

VCM
甲氨蝶
先用VCR
VCR 阻止甲氨蝶呤从细胞内
TP
紫杉醇
先用紫
杉醇
顺铂对细胞色素P450酶有调节作
用，可使紫杉醇清除率大约降低
33%,产生更为严重的骨髓抑制。

FP
氟尿嘧啶
先用顺
铂
小剂量顺铂能够增加细胞内蛋氨
酸,使细胞内活性叶酸生成增加,从
而增加5-FU 的抗肿瘤作用。

PP
培美曲塞 先用培
美曲塞
若先用顺铂，随着肾功能的降低，
培美曲塞的血浆清除率降低，而全
身暴露剂量增加。

呤渗出而提高细胞内浓度。

VDLP
门冬酰
胺酶先用VCR
合用加重神经系统血液系
统及神经系统毒性，先于门
冬12~24h给药。

长春新碱能选择性地集中在癌组织，可使增殖细胞同步化，进而使抗肿瘤药物增效。

4、甲氨蝶呤（MTX）
化疗
方案
联用药物用药顺序原因
CMF
氟尿嘧啶
（5-FU）用MTX4～6h
后用5-FU
序贯抑制（MTX---二氢叶酸还
原酶抑制剂，5-FU---胸腺嘧
啶合成酶抑制剂）。

VCM
长春新碱
（VCR）先用VCR
VCR阻止甲氨蝶呤从细胞内渗
出而提高细胞内浓度。

门冬酰胺酶+甲
氨蝶呤先用门冬酰胺
酶，10日后给
予MTX；或先
给予MTX后24
小时内给予门
冬酰胺酶。

门冬酰胺酶能抑制蛋白质的
合成，使细胞停止于G1期，
不能进入S期（MTX主要作用
于S期），从而降低其对MTX
的敏感性。

5、紫杉醇
化疗方案联用药
物
用药
顺序
原因
A-T-C
多柔比
星（ADM）先用
ADM
1、PTX能破坏肿瘤细胞M期和G2期的
正常分裂，而ADM对细胞M期和S期作
用最强，两者联用时应宜先用ADM。

如
果先用紫杉醇，杀灭了G2和M期，而
S期还会有肿瘤细胞分裂而来。

2、PTX
和ADM通过共同途径代谢，相互竞争代
谢途径。

PTX会減少ADM清除率，增加
ADM心脏毒性。

6、氟尿嘧啶（5-FU）
化疗方
案
联用药物用药顺序原因
FOLFOX
亚叶酸钙
（LV）先用LV LV增加四氢叶酸浓
度，与5-FU产生协同
作用。

FOLFIRI
伊立替康
（CPT-11）、
LV
CPT-11 ivgtt
30-90min，立即
给与lv，之后
5-FU
说明书。

7、CPT-11和VP-16协同效应的机制为:
CPT-11可以增加细胞内拓扑异构酶II-mRNA的含量,导致肿瘤细胞内拓扑异构酶II过度表达,使用拓扑异构酶II抑制剂(VP-16)的细胞毒性增强,因此临床上要求CPT-11的使用先于VP-16,两者若同时使用则表现为拮抗效应。

（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。