（加盖部门公章）
日
园艺系特困生情况登记表
填表日期： 年 月曰
姓名
性别
民族
昭
八、、
片
出生年月
任职
政治面
目
专业
年级
班级
城镇/农村
曾获资助或
奖励
本人电话
家庭联系电话
家庭住址邮编
家庭
姓名年龄
与本人关系职业
年收入（元）
主要 成员
家庭年总收入
其它经 济来源
可以获得的 帮助渠道
家庭 困难 的详细
原因
（列条 陈述）
□家庭经济特殊困
难学生
经评议小组推
经学生所在院（系）提请
荐、本院（系）认
本部门认真核实：
真审核后：
学
□同意工作组和评议小组意
认
疋
决
院
（系）
意
□同意评议小组推
校 学
见。
荐Hale Waihona Puke 资□不同意工作组和评议小组
□不同意评议小组
管
1
意见，
推荐，
工
更正如下：
疋
见
部
*
更正为：
门门
$
负责人签字：年
工作组组长签字：
见
1
月日
年月
本人郑重承诺：以上所述真实可靠。如获得认定，我愿意参 加学校安排的义务劳动并保持生活节俭。如有虚假，我甘愿承担 由此带来的相应后果。
学生签字： 年 月日
（注：可另附详细情况说明）
民 主 评 议
推 荐 档 次
□非家庭经济困难
学生
陈 述 理 由
评议小组组长签字：
年月
日
□家庭经济一般困
难学生
□家庭经济困难学 生
家庭所在地乡 镇或街道民政 部门
经办人：
单位（公章）：
年月
日
民 政 部 门 信 息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话（区
号）
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
学校
学 生 本 人 基 本
姓名
性
别
出生
年月
民
族
公民
政治
家庭人均
情
况
身份号码
面貌
月收入
（元）
学院
（系）
专业
年级
班
在校联系
电话
学 生 陈 述 申 请 认 疋 理 由 及 诚 信 承 诺
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
年收入 （万
元）
影 响 家 庭 经 济 状 况 有 关 信 息
家庭人均 月收入（元）
学生本年度已获资助
情况
家庭遭受 自然灾害情况
家庭遭受 突发意外事件
家庭成员因残疾、年迈而劳动能 力弱情况
家庭成员 下岗情况
家庭欠债情况
能够证明本人经济困难的表现
签
早
学生
本人
学生家 长
或监护 人
家庭困难相
关证明材料
其他情况备注
注：1.请用钢笔或签字笔填写。填写人签字:
2.填写人必须保证以上内容的真实性。
园艺系受资助学生信息反馈表
日期：年 月
受资助项目名称
等级
金额（元）
本 人 情 况
姓名
性别
政治面目
担任职务
其他资助
情况
所获奖励
200-200学年第 学期 各科成绩、综合测评成绩及排名
各 科 成 绩
高等学校学生及其家庭情况调查表
学校院（系）专业
年级
学 生 本 人 基 本 情 况
姓名
性别
出生年
月
民族
公民 身份号 码
政治 面貌
入学
、八 刖
户口
□城镇□农
村
家庭 人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是
□否
单亲
□是口
否
烈士
子女
□是口
否
家庭
通讯
信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）--
家 庭 成 员 情 况
姓名
绩点成绩
排名
200-200学年第 学期 各科成绩、综合测评成绩及排名
各 科 成 绩
绩点成绩
排名
该生平时表现
园艺系意见
资助单位意见
其他
本表一式两份，资助单位和园艺系各执一份