③锁骨中段粉碎性骨折或者有明显移位的锁骨外1/3骨折伴 喙锁韧带断裂及骨折明显移位＞2cm。 ④多发性损伤患者，尤其是伴有同侧上肢创伤或漂浮肩损伤 的患者；（漂浮肩损伤是指同侧的锁骨干骨折和肩胛颈同时骨折而 造成肩关节悬吊复合体结构双重破坏的少见的严重肩部损伤）。 ⑤患者不能接受外观畸形影响美观，强烈要求手术治疗或者 无法配合手法复位及较长时间制动（如帕金森、癫痫等）。 ⑥锁骨骨折畸形愈合，或不愈合，（骨不连）。
锁骨远端骨折合并肩锁关节脱位的治疗比较复杂，手术
方法有很多包括：克氏针张力带、喙锁螺钉、钩钢板螺 钉、微创等，但目前比较经典的治疗方法当推钩钢板螺 钉，也是多数创伤骨科医生的首选。
但是钩钢板的应用仍存在许多并发症，如肩峰下骨磨损
、肩部不适、钢板周围骨折、锁骨远端骨溶解、肩峰骨 折、钢板断裂、锁骨远端骨不连等。
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“8”字钢丝内固定
操作简便，切口小，暴露及手术损伤均较小。
术中扭结时即在两骨折端间产生挤压作用，起到牢固的
内固定作用。 对粉碎性骨折无法做到对游离骨片的满意固定。 此方法最佳适应症应为横断形或短斜形骨折。
----李幼德，周振彬，钱塘，等. “8”字钢丝内固定治疗锁骨骨折[J]. 实用骨科杂志，2004， 10（5）：429-430.
----高堪达，黄建华，高 伟，等. 锁定与非锁定重建钢板治疗锁骨干移位骨折的疗效比较[J].中 华创伤骨科杂志，2010,12（11）：1001-1005. ----连福明，朱 轶，谢 彬. 异型锁定接骨板固定治疗锁骨骨折[J].实用骨科杂志，2009,15 （5）：369-370.
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③一项随机前瞻性研究比较前臂吊带和8字绷带发现患者使用8字 绷带时很大比例会出现不适，而且在总体骨折愈合和对位方面两者 无显著性差异，研究认为8字绷带对复位没有什么益处。
----《WIESEL骨科手术技巧》
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手术治疗
指征：
①开放性骨折。 ②合并血管及神经损伤，骨折移位压迫临近锁骨下动静脉及 臂丛神经等。
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小结
有明显移位锁骨骨折的手术治疗，应做到解剖复位。
不同的手术内固定方法有其各自的优缺点，相比较而言
钢板内固定组，固定比较牢固，骨折愈合率较高。 术前应严格掌握各内固定物的特点及适应症。 对于每个个体最终手术方式的选择，应根据患者的身体 状况、骨折的具体部位，以及骨折的粉碎程度而定。 选择手术方式原则：既手术操作简便，又固定可靠，且 有利于骨折愈合的方案。
愈合，以及骨折再移位或畸形愈合。
因中1/3骨折存在生理弧度，如选择直的环抱器将会在骨折断端处
有间隙，使力点集中在弯弧处，负重时力量集中在该处可致环抱 器折断。
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----李连波，李凤权，张义民. 镍钛记忆合金环抱器治疗锁骨骨折利弊[J]. 临床骨科杂志， 2007,10（5）：480.
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非手术治疗
指征：
①如果锁骨骨折对位可以接受，通常短缩不超过15mm，那么上肢
固定的任何一种方法均是可行，包括8字绷带、前臂吊带、Sayre绷 带、Velpeau固定服以及不固定等。
②Nordqvist等报道35例锁骨骨折畸形愈合，其短缩不超过15mm， 所有患者均采用前臂吊带的非手术治疗，患侧肩关节活动、肌力和 功能与健侧比均正常。
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锁定钢板
要求长钢板，少螺钉。 切口长，影响美观（除外经皮微创钢板内固定）。 锁定钢板在抗扭转力方面，没有优势。对于抗弯曲及轴
向应力有优势。 直型锁定钢板断裂率要高于普通重建钢板，建议使用解 剖型锁定钢板。 应严格掌握其适应症：1）粉碎性骨折；2）伴有骨质疏 松症的骨折。
常有克氏针松动、滑移或游走的报道。
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钛制弹性髓内针
具有很好的弹性，能提供较好的生物力学稳定性，能
一定程度上防止骨折再移位、成角移位的发生。 在一定程度上避免了普通克氏针固定所发生的不良后 果。 但钛制弹性髓内针价格昂贵，临床使用较少。 因其切口小，适用于年轻女性对美观的要求。 髓内针固定适合于简单的锁骨中段骨折
----《WIESEL骨科手术技巧》
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自然病程
锁骨骨折的总体不愈合率是4.5%。 骨折不愈合风险随着年龄、女性、移位程度和粉碎程度
增加而升高。 完全移位（无接触）和粉碎性骨折的骨不连风险在 10%-20%之间。
----《WIESEL骨科手术技巧》
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钢板固定
能起到张力带固定效应。 可防止旋转移位。 固定牢固，可早期功能活动。 切口暴露大，影响美观。 骨膜剥离较多，影响骨折愈合速度，甚至出现骨不连。 感染率较高。
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钢板放置位置
钢板放置于锁骨上方固定。 钢板放置于锁骨前方固定。
----石文俊，石继祥，曹成福，等. 重建钢板不同放置方法治疗锁骨中段粉碎性骨折疗效比较 [J].临床骨科杂志，2010,13（1）：114-115. ----石继祥，曹成福，石文俊，等.前置与上置重建钢板固定锁骨中段骨折生物力学性能比较[J]. 中国组织工程研究与临床康复，2010,14（13）：2333-2336.
针对上述存在问题，付中国教授设计发明了锁骨双钩
钢板，该钢板既可达到有效的固定又保证充分的微动 。
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并发症
不愈合（5.9%） 畸形愈合 臂丛神经损伤（0.3%） 前胸壁麻木 胸廓出口综合征（6%） 肩无力（18-33%） 胸锁乳突肌障碍 植入物导致的异物感及疼痛 不美观
分型
Allman将锁骨骨折分为三组：
第一组：中1/3骨折 第二组：外1/3骨折 第三组：内1/3骨折
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分型
Craig在Allman的分类基础上进行细化：
①第一组：中1/3（占锁骨骨折的75%以上）。 ②第二组：外1/3(占15%左右)。
Ⅰ型：轻度移位骨折（韧带间骨折）；
Ⅱ型：喙锁韧带内侧骨折，继发移位：
A：锥形韧带和斜方韧带均完整，附着远侧骨折端 B：锥形韧带断裂，斜方韧带附着于远侧骨折端 Ⅲ型：锁骨远端关节面骨折； Ⅳ型：喙锁韧带与锁骨骨膜相连，近侧骨折端向上移位； Ⅴ型：粉碎骨折，喙锁韧带与骨折两端均不相连，而与碎骨块相连。
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③第三组：内1/3骨折 占锁骨骨折的5%～6%
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内固定物的选择
钢板内固定 髓内针固定 记忆合金环抱器 8字钢丝内固定
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髓内针内固定
手术操作简便； 内固定撤除方便； 固定不牢固，不能控制骨折断端旋转活动； 无断端间的加压作用； 容易发生骨不连；骨折畸形愈合；
易导致克氏针疲劳性折断（剪力）；
钢板放置应根据骨折类型来判断
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钢板上置与前置的比较
三点弯曲强度、扭转强度和刚度测量表明，钢板上 置组和钢板前置组与正常标本组相比，差异无显著性意 义(P﹥0.05)； 拉伸试验表明，钢板前置组抗拉强度和刚度优于钢 板上置组(P﹤0.05)；抗拔力亦明显优于钢板上置组(P ﹤0.05)；同时钢板前置组内固定应力遮挡小，明显优 于钢板上置组(P﹤0.05)。 钢板前置是治疗锁骨中段粉碎性骨折的一种可靠方法
肩锁关节创伤性关节炎
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20世纪60年代，Neer和Rowe报道了大量的锁骨中段
骨折的病例，结果非手术治疗并发骨不连率很低（ 0.1%和0.8%），而手术治疗并发骨不连率较高（ 4.6%和3.7%） Devji等人2015年开展了一项基于15项随机对照试验 的荟萃分析，结果表明：目前的证据不支持常规使用内 固定治疗移位的中段锁骨骨折，2016年，Ban等人认 为目前经常使用外科手术干预移位的锁骨中段骨折属于 过度治疗。
----张伟，陈庆玉，寇冬权，等. 钛制弹性髓内针在成人锁骨中段骨折中的应用[J].中国骨伤， 2012,25（4）：274-277.
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记忆合金环抱器内固定
手术操作步骤比较繁琐。
切口暴露较大。
拆除内固定时操作较为麻烦。 手术过程中如骨膜剥离较多，则会引起骨折延迟愈合或不愈合。 如对粉碎性骨折固定，则手术操作较为困难，无法做到有效固定。 型号选择过细、过短，可造成把持力不足。 锁骨直径过粗不能获得良好的把持，均可造成骨折延迟愈合或不
----《WIESEL骨科手术技巧》
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锁骨上神经
锁骨上神经在颈阔肌浅层斜过锁骨，在手术暴露过程中
应鉴别和保护，否侧引起胸壁的感觉过敏或感觉不良。
----《WIESEL骨科手术技巧》
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当使用钢板内固定锁骨中段骨折时，通常沿锁骨行横向
切口，这种切口容易损伤锁骨上神经的分支，导致前胸 壁麻木，即使在手术过程中尝试识别和保护锁骨上神经 分支，麻木的发生率仍未降低。 在使用神经保留技术的情况下，仍有83%使用横切口的 患者在术后两周存在一定 程度的前胸壁麻木，随着时 间推移，发m²。 作为水平切口的替代方案，垂直切口可以用于治疗锁骨 中段骨折，2010年，王教授团队开展的一项回顾性研究 显示：与横切口相比，使用垂直切口时，钢板固定后麻 木的发生率显著减低。
锁骨骨折的分型及治疗
外二科
韩增高
相关解剖
锁骨为一长管状骨，是上肢带躯干连接的骨性结构，易
遭受暴力，锁骨骨折占全身骨折的5%-10% 锁骨“S”型，呈致密的蜂窝结构，没有明显的髓腔。 1/3截面扁平状，内1/3近似三棱型，中1/3内外端交界 处，直径最小，仅有胸大肌和锁骨下肌附着，是最薄弱 的地方，所以中1/3容易造成骨折。