脑电脑功能监护 在重症监护的应用
Nicolet
• 昏迷患者到底能不能醒？ • 大脑功能是否有损伤？损伤程度？是否可逆？ • 对发生癫痫的病人用了抗癫痫药，没有了临床表现
是否就代表病人没发生癫痫了？ • 给重症患者使用镇静药物，深了？浅了？ • 治疗的效果怎样？是否需要持续现有治疗方案还是
需要改变？ • 深度昏迷，没有自主呼吸的患者是否脑死亡？
一、大脑功能评估、辅助预后判断
前瞻性研究 2004-2008
连续脑功能监测在心肺复苏后， 缺血缺氧性脑病中的预后价值?
• 95例成人患者 • 原发性心脏骤停 • 亚低温治疗
数据来源：瑞典隆德大学临床部 Ingmar教授等
亚低温
0h 8h
体温正常 36h
结果?
60h
开始
体温正常
复温后24小时
aEEG类型?
频谱熵由50上升至70
临床应用
三、重症患者的癫痫监测
• Single Seizures 单一发作
• Repetitive Seizures 重复发作
• Status Epilepticus 癫痫持续状态
病例3：脑炎、颅脑外伤
非痉挛性的癫痫发作
痉挛性癫痫持续状态
临床应用
四、重症患者昏迷、镇静深度监测
第4天脑功能显示平坦状态（波幅2～3µV，脑死亡标准<2µV。晚期平坦提示大多数无法醒来），相对频带能量左右大 脑整体慢波，（δ波占95%以上），α 变异变化率2%左右，整体无变化，频谱熵25～30左右，深昏迷状态。该病人第6 天死亡。
临床应用
二、治疗方案效果的监测 病例2：脑瘤术后
aEEG波幅上升 快波出现
脑功能监护仪基本功能
振幅整合脑电图（aEEG) 反映脑功能状态
频谱熵(Spectral Entropy) 反映患者昏迷、镇静深度。
相对频带能量(RBP)，反映 患者意识程度、睡眠周期
α变异（Alpha Variability） 反映患者脑血灌注、脑氧 代谢
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
Nico9 let
临床适用范围
缺血缺氧性脑病 脑卒中 动脉瘤破裂 蛛网膜下腔出血 严重血管痉挛 神外手术后
代谢性／中毒性脑病 颅脑外伤 癫痫持续状态 休克昏迷 精神症状
• 162个心脏骤停后的病人进行亚低温治疗 • 86 (53%)在住院期间死亡 • ≥70% 死于脑损伤
临床应用
入住SICU后第一次脑功能监测显示爆发抑制状态（早期出现爆发抑制预后不良），相对频带能量左右大脑整体以慢波为主 （δ波占80%以上，无睡眠周期），α 变异变化率8～10%左右（低于10%提示预后不良），频谱熵40左右，昏迷状态。
第二天脑功能显示出现平坦波，相对频带能量左右大脑整体以慢波，（δ波占90%以上，无睡眠周期），α 变异变化率 8%左右，整体无变化（低于10%提示预后不良，数小时内双侧压缩谱阵无变异性的死亡率高达92%），频谱熵40左右， 昏迷状态。
医生希望……
➢ 了解重症患者大脑功能状态 ➢ 评估全脑缺血后的预后情况 ➢ 监测重症患者药物治疗效果 ➢ 监测昏迷患者的昏迷以及镇静深度 ➢ 癫痫持续状态治疗后的追踪，是否转化为亚临床癫痫 ➢ 是否有亚临床癫痫发作 ➢ 监测重症患者神经系统并发症，更早的发现并治疗，减少
脑损伤。
脑电 图是通过头皮 将脑部微弱的 自发性生物电 加以放大的图 形，是目前评 价脑功能的重 要手段之一,是 脑细胞功能的 直接反映.对昏 迷患者大脑皮 质功能的评价 极其敏感,其特 点在于直接反 映脑代谢异常。
如果只有镇静深度数值，没有aeeg的同步监测 那就无法直观了解大脑的状态，通过这个指导药
物治疗效果了。 数值0～100，0～20重度昏迷；20～40深度镇静；40～60轻度镇静；60以上清醒
临床应用
五、重症患者大脑对称性、睡眠周期监测
δ波(0.5 – 4.0 Hz) 红色 （慢波）
θ 波(4.0 – 8.0 Hz) 黄色 （慢波）
数据参考文献－－ 《Early and persistent impaired percent alpha variability on continuous electroencephalography
monitoring as predictive of poor outcome after traumatic brain injury》 《早期和持续受损α的变化百分比在连续脑电图监测作为创伤性脑损伤后的不良预后的预测》
α 波(8.0 – 13 Hz) 绿色 （快波）
• 没有足够的时间分析全部数据 • 波形抽象、判读复杂、需要专业电生理知识
解决途径
• 脑功能监护仪是通 过头皮将脑部微弱 的自发性生物电加 以放大的波形，经 过量化压缩后通过 趋势图谱反映大脑 功能状态的仪器。
• 来源于真实脑电信 号，简单化，直观 化的图谱，从而便 于非专业电生理医 生对量化趋势图谱 的判读。
aEEG在ICU的几种类型
连续背景 >5µV，>10µV
癫痫持续状态 >1Hz, >30min
爆发-抑制 <10µV >50µV
平坦= 非常低电压 <10，<5µV
心肺复苏后缺血缺氧性脑病患者预后的评判
亚低温
体温正常
8h
36
h
Early Flat 早期平坦
60 h
Late Flat 后期平坦
没有醒来 部分醒来 >85% 清醒
监测手或其他原因造成的脑损伤 的敏感度最高。
• 脑电信号是检测大脑功能性 改变的最佳手段。
• 具有无创、方便、连续监测 等优势
脑功能与常规脑电的区别
• 连续的EEG数据太大
• 10 秒 = 1页 • 60 秒 = 6页 • 1小时= 360页
• 一个病人监护1天 • = 360页x 24 = 8640页
Persistent SB 爆发－抑制
Early ESE 早期癫痫持续状态
Early Cont 早期连续背景
Late ESE from Cont 后期由连续背景转化为
癫痫持续状态
Late recovery of Cont
后期转化为连续背景
病例1：心脏骤停患者
患者陆某,20岁,“脊柱侧弯后路截骨矫形,植骨融合,内固定术”,术后发生了心跳骤停,复苏时 间17分钟,抢救后入住SICU