ICU接病人程序
ICU技术操作流程图
二、CPB术后ICU病房监护常规
目的：通过对相关监测目标的分析，对循环、呼吸、泌尿、神经系统的功能以及血液、消化、内分泌系统的状态做出判断，并及时进行相应的调整和治疗。
注意事项：
1、动态的监测术后病人各项指标，发现异常及时与值班医生沟通，对病人细微变化及时报告，查找问题的症结所在。
2、运用现代化医疗设备为病人服务，但不迷信设备，运用视、听、感官发现、分析监护过程中出现的问题，勤于动脑、动手，使病人安全度过恢复期。
三、监测指标的分析判断方法和异常处理
目的：循环系统主要是观察心室泵的功能，防止低心排及心包填塞。
循环系统各项指标正常值
注意事项
1、 入ICU 后30分钟监测一次生命特征，密切观察记载引流量、及性质，动手挤压引流 管；
吸痰前后听诊肺部痰鸣音是否减少或消失。
2、 维护好心功能，调试好正性肌力药物，根据病人的病情变化随时报告病情。
3、 完整记录出入量及为患者所做的一切护理操作工作。
BP :
120/80mmHg MAP : 25〜80mmHg
LAP ： 6〜12 mmHg
CVP :5〜12cmH O
尿 前 4h > 2-4ml/kg/h 量 后 4h > 1-3ml/kg/h
SaO 2： 95% f HR : 70-140 次/min
四、心脏骤停抢救流程图
目的：以徒手操作恢复心脏骤停患者的自主循环、自主呼吸和意识，抢救发生突然、意外死亡的患者。
评估抢救实施地周围环境是否安全，确认患者意识丧
通知科主任、
麻醉科及相关
临床科室
①胸外按压
按压幅度：胸骨下陷5cm f,而
后迅速放松，100 次/min f,反
复进行
软床需胸下垫胸外按压板，
将患者去枕平卧、解开上
衣、腰带，使患者头颈、躯
干平直无弯曲，双臂放于躯
干两侧。
按压、放松时间1: 1
按压部位：两乳头之
间，胸骨中下1/3处
按压：人工R=30 : 2
迅速检查BP、P、R，评价生命体征与循环情况（触摸颈动脉搏动，时间不超过10秒）如无颈动脉搏动，应立即进行胸外按压如有明显呼吸道分泌物，头
偏向一侧，立即清理，取下
活动义齿，恢复原位，将小
鱼际至患者前额，手掌用力
后压，头后仰，另一手食、
中指抬下颌，通畅气道，下
颌角与水平面成90°
按压手法：一手
掌根部放于按压
部位，另一手平
行重叠于此手背
上，手指并拢，
只以掌根部接触
按压部位，双臂
位于患者胸骨的
正上方，双肘关
节伸直，利用上
身重量垂直下压
②开放气道
③人工呼吸
口对口人工呼吸：送气时捏住患者鼻子，呼气时松开,
送气时间为1s：呼气2s,见胸廓抬起即可
应用简易呼吸器：将简易呼吸器连接氧，氧流量
8~10L/min，—手以“ EC”手法固定面罩，另一手挤压
简易呼吸器，每次送气400~600ml，频率10~12次/分
操作5组CPR 再
次判断颈动脉搏
动及人工呼吸10
秒钟，如已恢复，
抢救人员到达检
查心律，判断是
否需除颤，给予1
次除颤后继续上
述操作5组CPR
后再次判断，如
此反复，直至抢
救成功转入ICU
进一步诊治。
五、室颤/室速抢救流程图
持续或再次
出现VF/VT
继续CPR
气管插管
建立静脉
通道
肾上腺素1mg 静脉
推注，每3-5 分钟
重复一次
除颤：360J,肾
上腺素注射后
30-60S后进行
六、治疗ICU 常见心律失常流程图
复发性持续性心动过速：宜
早做同步电复律；药物利多 卡因50-
100mg 静注；普罗帕 酮 70mg 加 10%G-S 液 20ml 静注；普鲁卡因
酰胺 500mg 加 5%液 200ml 静滴， 15-30D/min ； 苯妥英钠
100mg 加生理盐水 20ml 静 注；
溴苄胺 250mg 加液体
40ml 缓慢静注
反复短阵室性心动过速：如 异位心室率慢：v 150次/min, 而QRS 波形态规则，治疗： 临时心脏起搏，使心室率〉 110次/min ；用异丙肾或阿托 品静注使心室率〉100次
/min ；补充K 及Mg 盐，可试 用
利多卡因50-100mg 静注 急性发作治疗：压迫眼球或按 摩颈A 窦；深
R 或深吸气后憋 住气，用力做呼气
动作；用手 指、压舌板或棉签等刺激咽腔 引起恶心，反射性刺激迷走
N
药物治疗：维拉帕米 5mg 加
10%G-S20ml , 5-10min 缓慢静
注，10min 后重复用；普罗帕 酮
35-70mg 静注，5-10min 后 重复
用；西地兰0.2-0.4mg 加入 5%G-
S20mg 缓慢静注：预激综 合症忌
用；胺碘酮 5-10mg/kg 静注
静止期治疗防复发：地高辛、 普奈洛尔、倍他乐克片或维拉 帕米片，疗效不好用胺碘酮或 奎尼丁
川。
A — VB 病因治疗
持续性发作时间长超过几分 钟，药物或电击治疗
阵发性持续时间短暂，不超过 几分钟：v 30s 自停
经食管心房调搏：电刺激超速 抑制；电复律术：对药物治疗 无效或超速抑制无效者，用同 步直流电复律治疗
七、急性左心衰竭抢救流程图
患者粉红色泡沫痰，强迫体位，面色苍白、紫绀、大汗、烦躁、少尿、皮肤湿冷、双肺干湿罗音、
脉搏细速、血压变化、意识障碍
镇静：吗啡3 —10mg静脉注射或肌肉注射，必要时15分钟后重复给药
正性肌力药物
多巴胺：3-5⑷/kg/min静脉滴注多巴
酚丁胺：2-20⑷/kg/min静脉肾上腺
素：1mg静脉推注，3-5分钟可重复一
次，0.05-0.5 ©/kg/
min静脉滴注
洋地黄适用于伴有快速心室率的心房纤
颤患者发生的LV收缩性心
衰；西地兰：0.2-0.4mg静脉推注或滴
注，2h后可重复一次
氨茶碱：？2-受体激动剂（沙丁胺醇或
特布他林气雾剂）
纠正代酸：5%NaHCO 3l25-250mg 静
脉滴注
寻找病因及根据原发性疾病进行治疗
侵入性人工机械通气在上述治疗或应用无创正压机械通气无反应时应用，有条件时，对重症心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏；可能使用除颤或透析
*
利尿剂：呋塞
米，根据体内
液体潴留量多
少给
予20-40mg
或40-100mg
静脉推注或
5-40mg/h 静
脉滴注；可用
双氢克尿
噻：25-50mg
Bid或螺内酯
25-50mg
舒血管药：多巴胺、多巴酚
丁胺小剂量联合应用更有
效，副作用少扩血管药：平
均血压〉70mmHg ;硝酸甘
油：以20用/kg/min开始，
可逐渐加量至200
（_g/kg/min 硝普钠：0.3-5
用/kg/min 酚妥拉明：
0.1mg/kg/min 静脉滴注，间
隔10分钟调整，可增至
1.5-2 mg /kg/min
八、窒息抢救流程图
九、心包填塞急救流程图
b心包及纵膈内血块可能不多，但压迫较重要
部位：如左、右室流出道、房室沟等部位时，
就可出现低心排症状，心脏简单畸形纠治术后，
出现的顽固性低心排，且对各种治疗措施反应
差或无反应，应考虑心包填塞
心包填塞确诊后，即刻手术清除血块解除
机械性压迫并寻找可能存在的出血点
a Echo禾口x-ray 无异
常发现，有时仅有尿少
或外周末梢潮凉等症
c心包填塞伴低血容量
时，CVP不升高，临床表
现更不典型
十、低心排综合征治疗流程图
术前心功能存在不同程
度的损害，持续到术后，
有时进一步加重
术后病人循环系统中
血容量是否充足，即有
无循环功能衰
竭（四肢潮凉）
心脏泵血功能有效
否：有无心包填塞、心
律失常、心力衰竭和酸
中毒
术后MVR及联合瓣膜病
发生LOS与术前心功能
不全有关
•
CHD : L-R分流伴PH 矫
治术后的低氧血症，术前
状态对手术近远期效果有
影响
术中切除组织较多，心
室切口过多、冠状A损
伤、复苏时电除颤〉
30J、畸形纠正不完全、
F4术后
RVOT疏通不满意
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术后因素所致，针对病因进行治疗
当血液动力学显示较大剂量血管活性药物：
多巴胺、肾上腺素反应迟钝或无反应，应
高度警惕心包填塞，二次开胸清除血块，
防止心脏长时间受压导致心衰
可纠治的残余畸形,
即刻二次手术
纠治各种电解质紊
乱及酸碱失衡
术后明显心功能障碍：查彩超、X线、CT。