Chin J Nurs ，May 2015，Vol .50，No．5母乳的益处众所周知，对于早产及病情危重的新生儿来说，意义更是远远超过其营养价值本身，大量研究［1-5］显示母乳利于减少患儿发生感染、坏死性小肠结肠炎、早产儿视网膜病变，并能促进患儿神经系统的发育。
但我国NICU 早产儿中，母乳喂养率还不到15%［6］，鉴于此，新生儿专家倡导在NICU 开展母乳喂养［7］。
与健康新生儿母乳喂养不同，因患儿疾病、母婴分离和母乳管理困难使NICU 母乳喂养面临诸多困难和挑战［8］，所以向患儿家庭提供有效的帮助和支持显得尤为重要。
现将国内外NICU 开展母乳喂养的促进策略进行综述，为临床实践提供依据。
1构建NICU 母乳喂养专业团队一篇影响NICU 母乳喂养的系统评价［9］指出，知识缺乏、信息支持不足、母亲的焦虑情绪是阻碍母乳喂养的关键因素。
可见，正确的引导方式和积极的支持策略对于患儿母亲建立信心，成功实施母乳喂养至关重要，而这离不开专业的母乳喂养团队。
1.1团队的组成该团队应由医生、护士、哺乳顾问、同伴咨询师组成。
医生和护士了解患儿疾病，能够及时向父母解答患儿的病情进展；哺乳顾问是指精于母乳喂养临床指导的专业卫生保健人员，能够帮助母亲预防并解决在母乳喂养过程中出现的问题。
美国Dweck 等［10］分别对NICU 哺乳顾问承担咨询指导工作前3个月、后3个月、4~6个月3个时间段，406例NICU 住院患儿母乳喂养情况的调查研究显示，NICU 哺乳顾问的参与能大大提高患儿住院期间的母乳喂养率，同时能够增加母乳喂养持续时间，NICU 哺乳顾问常常由病区内的护士担任，目前最具权威的哺乳顾问是国际认证专业哺乳顾问（International Board CertifiedLactation Consultant ，IBCLC ）；患儿危重的病情给母亲造成了沉重的心理打击，而同伴咨询师则作为一位有过相似经历的患儿家属给新生儿妈妈带来了极大的鼓舞和帮助，将在下文详细阐述［11］。
1.2团队的职责NICU 母乳喂养专业团队应向家庭提供专业、持续的个体化指导。
美国芝加哥拉什医学中心是NICU 母乳喂养的成功典范，下面以此来介绍母乳喂养团队的相关职责。
①强调母乳的重要性，医务人员的宣教，母乳喂养知识手册及教育视频都能够起到良好的效果，一项回顾性研究显示不断强化的母乳喂养理念使得某NICU 母乳喂养率达到了98%，而之前仅有不到50%的家庭选择母乳喂养；②向家庭提供权威的母乳喂养专业知识，由母乳喂养团队成员负责总结和归纳目前最新的临床证据，并形成相应的指导方案及宣传册等运用到临床中去，如向母亲讲解高效合理的母乳采集技巧，正确的母乳储存及运送要求等；③密切关注母乳采集情况，解决潜在及已存在的问题，NICU 患儿母亲在母乳采集中面临种种挑战，需要专业人员的持续指导。
专业人员根据母亲的自身情况及患儿需求为母亲设定泵奶的目标量，指导母亲每日记录采集日记来动态监测母乳采集的情况，其中包括泵奶的量、时间、频率及乳房情况，尽早发现问题，及时进行督促与处理；④重视家长的意见和建议，定期邀请医务人员、患儿家属共同讨论母乳喂养中存在的问题，将出院患儿家庭的经验进行交流与分享，更好地向NICU 住院患儿提供母乳喂养［12］。
2为患儿母亲搭建有力的社会支持平台母亲往往对危重新生儿的诞生缺乏心理准备，DOI ：10.3761/j.issn.0254-1769.2015.05.021基金项目：复旦大学护理学院科研基金资助项目（FNF201305）作者单位：200032上海市复旦大学护理学院（施姝澎），复旦大学附属儿科医院护理部（张玉侠）通信作者：张玉侠，E -mail ：yuxiazhang@ 施姝澎：女，本科（硕士在读），E -mail ：shishupeng@2014-08-06收稿NICU 母乳喂养策略的研究现况施姝澎张玉侠【关键词】母乳喂养；重症监护病房，新生儿；综述【Key words 】Breastfeeding ；Intensive Care Unit ，Heonatol；Review608易产生焦虑紧张的情绪，这给母乳喂养带来诸多困难，为其搭建有力的社会支持平台有利于母乳喂养的尽早建立与维持。
2.1家庭支持加拿大Kaufman等［13］探讨了社会支持网络（包括家庭成员、朋友、医务工作者）对125名早产儿母亲喂养意愿和持续时间的影响，其调查显示选择母乳喂养的母亲易受到周围社会环境的影响，其中受丈夫的影响最大。
台湾的一项极低出生体重儿母亲母乳喂养体验的质性研究显示，患儿父亲言语上的鼓励以及母乳采集工作的分担，如母乳的储存和运送、采集器具的清洗等，都会给患儿母亲带来巨大的支持和帮助，母亲也表示家人的支持是自己坚持母乳喂养非常重要的因素［14］。
英国Brown等［15］对117名父亲关于母乳喂养支持度进行的问卷调查显示，父亲多对母乳喂养持支持态度，为了自己能更好地参与其中，希望医院向他们提供母乳喂养的知识以帮助母亲建立并维持至少6个月的母乳喂养。
可见，为了更好地实施母乳喂养，仅仅向母亲提供指导是不够的，应鼓励家庭其他成员一起参与到促进母乳喂养的工作中去，让他们了解母乳的重要性和相关采集知识和技巧，与母乳喂养团队共同帮助母亲一起解决在母乳采集过程中遇到的问题。
2.2同伴支持同伴支持是指由拥有相同经验或体验，并有相似人口学特征，例如年龄、性别、地域、社会地位、文化等的个体提供的观念、情感或行为、信息支持［16］。
向NICU患儿母亲提供同伴支持的，则是有过类似母乳喂养经历的母亲，尤其是在喂养期间经历一定困难，如患有妊娠相关疾病、乳汁不足、缺乏家庭支持等，后经克服成功向患儿提供母乳的母亲。
其模式为“母亲互助”，核心在于“经验分享”，这类家属称为母乳喂养同伴咨询师（Breastfeeding Peer Counselors，BPC）［17］。
最早在1997年，BPC是以志愿者的身份帮助母亲；到2005年，许多母乳喂养团队正式雇用BPC 成为其团队的成员［18］。
美国Merewood等［11］对85名早产儿母亲的随机对照试验表明，BPC能够有效提高NICU患儿的母乳喂养率、母乳喂养量，并能延长母乳喂养的持续时间。
BPC会在患儿进入NICU后72h 内，与患儿母亲进行深层次的交流，以了解患儿身体状况及家庭情况，告知母亲母乳的重要性，鼓励母亲向宝宝提供母乳，指导母亲采集母乳的技巧；陪伴母亲进行袋鼠式护理、床边哺乳等；BPC还与母亲保持电话联系，随时解答母亲的疑惑。
BPC不仅以自身的经历给患儿母亲提供母乳喂养相关的专业知识，并帮助母亲们解决患儿在住院期间的心理问题。
美国Rossman等［19］对21名NICU极低出生体重儿母亲接受BPC指导体验的质性研究中显示，许多母亲在孩子刚住院时充满“焦虑”和“不确定感”，通过BPC的指导，坚定了自己向孩子提供母乳的信心，即使面临乳汁不足的困难，也能够积极采取措施应对，希望自己也能像BPC一样为孩子提供优质的母乳。
这种母亲互助的模式给母亲带来相互学习的机会，更是情感支持的重要来源。
经证实，BPC是促进NICU患儿母乳喂养的有效措施，她们在提供帮助的同时，分担了医务人员对母亲的心理护理，她们的工作得到患儿家庭和NICU医务人员的一致好评。
这些年来，BPC 不断扩大自己服务的范围，不仅在患儿住院期间向患儿母亲提供支持，还在患儿出院后保持家庭访视及电话联络以进行延续护理，帮助患儿母亲尽早实现完全经乳头喂养。
BPC越来越受到家属的青睐和信任，但仍需要利用明确的指南及评估体系来规范BPC的工作，更好地帮助母亲进行母乳喂养［20］。
3为母乳采集创造条件3.1向家庭提供母乳采集设备一项NICU患儿母亲母乳采集体验的质性研究［21］指出，医院提供的采集设备让母亲的采集工作更具高效和便利，这不仅避免了患儿家属盲目地选择采集用品，又使得相关设备能够重复利用。
采集设备包括：医用双侧电动吸奶器，母乳储存容器，母乳运送密封袋等。
医院可将重复利用的设备如电动吸奶器以租赁的方式向家庭提供，这样，也减轻了家庭在采集设备上的经济负担，更利于母乳喂养的维持，同时医院也要做好对采集设备的消毒工作，以确保卫生安全使用［22］。
3.2家庭病房的设计与应用传统的NICU通常采用多人病房设计，在开敞大空间内布置多个暖箱，以便医务人员同时观察多个患儿并减少行走距离。
NICU不再只是被动的治疗场所，而作为患儿及家属的生活环境，将更多地考虑以家庭为中心的护理（Family-Centered Care）。
美国最新的NICU设计更倾向于满足家庭需求的家庭病房（Single-Family Room，SFR）。
美国Domanico等［23］的研究显示，SFR能够促进母乳喂养，因医务人员向家庭提供的连续性母乳喂养教育，让母亲获得了充足的609Chin J Nurs，May2015，Vol.50，No.5专业支持。
挪威一项分别对31名SFR、30名开放式病房的母亲就照顾患儿的自信心和母乳喂养知识水平进行对比的研究［24］显示，SFR让母亲能够直接参与到护理患儿的工作中去，她们更易从中获得为人母的自信，利于尽早建立与维持母乳喂养。
也有研究［25］指出，医务人员因治疗等原因会随时进出房间，易使正在进行母乳采集的母亲产生尴尬心理，母亲可通过在病房门口悬挂“泵奶中”或“母乳喂养中”等标识，提醒医务人员以减少母亲在泵奶或喂奶过程中被打扰［26］。
4实施促进母乳喂养的护理措施4.1袋鼠式护理袋鼠式护理（Kangaroo Mother Care，KMC），是指新生儿呈平行或半倾斜位地贴在母（父）亲胸口，进行持续的皮肤接触，提供给新生儿所需的温度及安全感［27］。
对于机械通气的患儿，也可进行间断性的皮肤接触护理［28］。
Renfrew等［29］的系统评价指出KMC 是促进NICU母乳喂养的有效措施，其回顾了7篇随机对照试验，虽然每个研究中每日实施KMC的次数和持续时间各有差异，但都在不同程度上促进了母乳喂养的成功实施，提高了纯母乳喂养率。
巴西Macedo等［30］在实施KMC前后对90名母亲采用视觉模拟情绪量表进行评分并比较，发现KMC能促进母亲与孩子间的交流，利于母亲缓解焦虑情绪，从而促进乳汁分泌。
4.2音乐放松法足月健康新生儿的母亲在产后4个月每日约能产生600～900ml母乳，而早产儿的母亲则很难达到这个目标，这与母亲情绪低落影响泌乳有关［31］。
音乐疗法作为一种缓解压力，舒缓心情的治疗手段在临床应用中并不少见。
Keith等［32］将音乐疗法用于母乳采集过程，即在母乳采集时播放摇篮曲音乐视频，干预组与对照组的母亲均接受专业母乳喂养指导，而音乐干预组的母亲母乳泵出量较对照组有显著增加；另外，干预组母乳中的脂肪含量也较对照组高，更好地满足了早产儿对营养的需求。