煎药的容器
• 煎中药要用砂锅，而不能用铜、铝、铁等 金属做的锅，这是为什么呢？
煎药的容器
• 用陶瓷砂锅煎药是因为它的性质稳定， 不容易与药物起化学反应，另外，它传热 慢、受热匀，不容易糊锅，而且价格便宜， 所以选用陶瓷制的砂锅、瓦罐是最方便实 用的。如果没有砂锅和瓦罐，也可以用不 锈钢、搪瓷制品或玻璃器皿代替。。
煎药的容器
• 不能用铜、铝、铁等金属容器，因为金 属容器的化学性质不稳定，容易发生化学 发应，影响药效甚至产生毒副作用。患者 服用后有可能出现恶心、呕吐等现象，加 重病情。
水的选择
• 水是煎中药时最重要的因素之一。通常只 要是干净的水就行，井水、自来水都可以。 • 忌：不能直接用沸水煎煮，否则药物里的 蛋白质很快就会凝固，影响中药内有效成 分的煎出。
6、病例分析
· 消导化积· 健脾丸
健 脾 丸
《证治准绳》
· 消导化积· 健脾丸
【组成】
白术炒，二两半 白茯苓二两 木香另研 黄连酒炒 人参各一两五钱 神曲炒 陈皮 砂仁 麦芽炒 山楂取肉 山药 肉豆蔻（面煨熟纸包槌去 油）各一两 甘草七钱半
【用法】
白 术 白 茯 苓
· 消导化积· 健脾丸
【主治】脾虚食停证。
泡服、冲服
• 泡服：用开水半杯或将煎好的药汁趁热浸泡（须 加盖）10～15分钟，待降至适当温度时滤出药汁。 • 冲服：将冲服药调入适量煎好药汁或开水中冲服。 • 某些贵重的药物有效成分不在水中溶解的或加热 后某些有效成分易分解的药物，如人参粉、牛黄 粉、羚羊粉、三七粉、麝香粉、全蝎粉、肉桂粉、 甘遂粉等，将药末合于已煎好的煎剂中搅拌后服。
食停生湿：食少难消，大便溏薄。 食停气阻：脘腹痞闷。 食积化热：苔腻微黄。 脾气虚弱：脉弱。
脾虚失运
【病机】脾虚食停，生湿化热。 【治法】健脾和胃，消食止泻。
· 消导化积· 健脾丸 【方解】 君：白术、茯苓 — 健脾渗湿以止泻。 臣：人参、甘草 — 益气健脾 山药、肉豆蔻 — 健脾止泻。 山楂、神曲、麦芽 — 消食化积 佐：木香、砂仁、陈皮 — 理气和胃。 黄连 — 清热燥湿厚肠。 使（兼） ：炙甘草 — 调和药性
配伍要点
①茯苓+白术；神曲+山楂+麦芽 ②补消兼施，寓消于补。
· 消导化积· 健脾丸
【临床应用】 1、该方为脾虚食积之良方。 *《名医论方》
2、辨证要点： 脘腹痞闷，食少难消，大便溏薄，苔腻微 黄，脉虚弱。 3、临证加减： • 若脾虚食滞兼寒者，去黄连，加干姜 • 若湿甚者，可加车前子、泽泻。
· 消导化积· 健脾丸
例子
茵陈20g 沙参30g 炮山甲10g 砂仁3g 苡仁30g 金钱草30g 车前仁20g 半夏10g 生龙骨30g 蒲黄20g 炒枣仁30g 海金砂20g
• • • •
茵陈，砂仁应后下， 炮山甲，生龙骨应先煎， 车前仁，海金砂，蒲黄宜包煎， 苡仁用量大也宜包煎。
服用中药的时间
• 补养药与健胃药应饭前服用，增加药物有效成分 的吸收率。 • 辛辣而有刺激性的药物应在饭后服用，以减少对 胃的刺激。 • 驱虫药或攻下药适宜在空腹时服用，以增强药效。 • 治疟疾时宜在发作前服药。 • 用安神药时应在临睡前服药。 • 急性病者应不拘时间尽快服药。
煎汤代水
• 一般体积庞大吸水量较大的药物如丝瓜络、 灶心土、金钱草、糯稻根等先宜与水煎煮， 将所得的药汁去滓后再煎他药。
生汁兑入
• 如鲜生地汁、生藕节、梨汁、韭菜汁、姜 汁、白茅根汁、竹沥等，不宜入煎可兑入 煮好的汤剂中服用。
煎煮中药应注意
1.禁用铜、铁、铝等金属容器，以免影响药效。 2.加水量要适当，煎之前要浸泡，时间视具体情 况而定。 3.注意特殊中药的煎煮方法，保证疗效。 4.变质或煎糊的中药切勿再服，以免中毒。 5.注意服药时间和方法，谨遵医嘱。
【方解】
君：山楂 — 消一切食积，尤善消肉食油腻之积。 臣：神曲 — 消食健脾，尤善消酒积。 萝卜子 — 下气消食，长于消谷面之积。
以上三药相配，可消一切饮食积滞
佐：半夏、陈皮 — 行气化滞，和胃止呕。 茯苓 — 健脾渗湿，和中止泻。 连翘 — 清热散结
配伍要点
① 山楂+神曲+莱菔子 ②陈皮+半夏
· 消导化积· 保和丸
• ③某些植物药：如天竺黄、火麻仁、石斛、只有先煎才有效。
后下
• 后下：某些药物由于挥发性较大，质地柔软，久 煎易丧失过多的有效成分，所以煎煮时间宜短。 • ①气味芳香，含挥发油多的药物，如薄荷、藿香、 木香、豆蔻、砂仁、草豆蔻、檀香、降香、沉香、 青蒿、细辛等等均应后下，一般在中药汤剂煎好 前5～10分入药即可。 ②不宜久煎的药物，如钩藤、杏仁、大黄、番泻 叶等等应后下。
【组成】 山楂六两 神曲二两 茯苓各三两 陈皮 萝卜子各一两 【用法】
半夏 连翘
山楂
萝卜子
· 消导化积· 保和丸
【主治】食积。
气滞： 脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸。
食停
脾胃升降失司：厌食呕吐，或大便泄泻，
食积内停：舌苔厚腻，脉滑。
【病机】饮食失节，食积内停，气机受阻， 脾胃失和。 【治法】消食和胃。
· 消导化积· 保和丸
清洗、浸泡
• 煎药前除粉剂等不宜清洗的药物外，应先 洗干净，然后用冷水浸泡20～30分钟，使 药物完全被水渗透，便于有效成分的溶解， 然后再加水煎煮。
煎煮的水量
• • • • 不同药剂的加水量是不大一样的。 水少 不足以煎煮出药物中的有效成分。 水多 耽误时间，使汤液的浓度降低。 所以，水多水少都会影响疗效。
另炖、另煎
• 另炖：先切成薄片，放入有盖容器内加冷 开水（一般为药量的10倍左右），隔水炖 2～3小时。 • 另煎：先切成薄片，一般煎2小时左右。 • 一些贵重的药物如人参、西洋参、鹿茸等 均可以另炖或另煎，其汁液兑入煎好的汤 剂中服用。
溶化、烊化
• 溶化（烊化药）：在其他药物已煎至预定量时， 将溶化之药置于去渣药汁中，微火煎药，同时不 断搅拌，使之溶解即可。 • 如一些胶类或糖类，粘性大，如阿胶、鹿角胶、 蜂蜜、饴糖等等，宜加适量开水溶化后，冲入汤 液中或入汤液中烊化服用。如若混煎，会导致药 液的粘性大，影响其它成分的溶出，胶亦受一定 损失 。
煎煮的水量
一剂汤药在煎制前加多少水才最好呢？
煎煮的水量
• 煎煮中药的水量是根据药物的性能、具 体服用要求、药物的大小以及药味的多少 来定药面2～3厘米左右就可以了。
煎煮的水量
• 花、草类药物或煎煮时间较长者应酌情加 水量。
煎煮时间
忌口
一般在服药期忌食生冷、油腻、辛辣等不 易消化的食物。 皮肤病信疮伤应忌食鱼虾腥食物和刺激性 食物等。
中医类专业本科专用课件
消导化积剂
方剂学教研室
· 消导化积·
概念 作用：消食导滞，软坚散结，消癥化积，
消瘿散瘰。
治证：食积、癥积、瘰疬、瘿瘤。

属于“消法”的范畴。
· 消导化积·
分类、适应证及代表方 1、消食导滞 — 适用于食积内停之证。 — 保和丸、健脾丸。 2、消癥化积 — 适用于脘腹癥积、痞块、瘿瘤、 瘰疬等证。 — 桂枝茯苓丸。
• 煮汤药的时候长短也会直接影响药物的质 量，那么一剂汤药一般要煮多长时间最好？
煎煮时间
• 由于药物的质地不同，煎药的方法、程序 也各有不同，比如说有些药要先煎后下， 有些要另煎等等，这样做起来虽然是很讲 究，但比较繁琐，如果不这样做会不会影 响药物质量和它的治疗效果呢？ • 答案是肯定的。
煎煮时间
头煎和二煎
• 汤药的头煎和二煎是什么意思呢？
头煎和二煎
• 一遍就叫“头煎”，第二遍叫“二煎”。这样可 以使药物之间充分作用，有效成分溶出彻底，增 强疗效。 • 通常把这两次煎出的药汤混在一起服用，总量大 约300～500毫升，对于服中药困难的患者，可以 少量多次的分服，或者是浓缩给药。 • 解表类的不能浓缩给药，而应煎多少服多少。
布包煎
• 布包煎：凡有绒毛或细小籽粒等需包煎药物应装入布袋扎 紧后，再于其他药物同煮。或易于沉底焦化和糊化、难以 过滤的药物，可用纱布将药包好或装入纱布袋内，再放入 锅内煎煮。 • ①花粉类药物，如粉花粉、蒲黄；细小种籽类药物，如葶 苈子；药物细粉，如青黛等等均应包煎。 ②对含淀粉、粘液质较多的药物如车前子在煎煮过程中易 粘锅糊化、焦化，故需包煎。 ③对附绒毛药物，如旋覆花等，采取包煎，可避免由绒毛 脱落混入汤液中刺激咽喉，引起咳嗽。
阻遏经脉：漏下不止，血色紫黑晦 瘀血留阻胞宫 暗，腹痛拒按
胎失所养：胎动不安
【病机】瘀阻胞宫，停湿蕴热，瘀湿互结，
胞宫受损，胎元失养。
【治法】 活血化瘀，缓消癥块。
· 消导化积· 桂枝茯苓丸
【方解】
君：桂枝 — 温通经脉而行瘀滞。 茯苓 — 渗湿利下以助瘀血下行，益脾 气安而胎元。 臣：桃仁、丹皮 — 活血化瘀，清瘀热。 佐：白芍 — 养血和血，使祛瘀而不伤正。 使：白蜜 — 缓诸药破泄。
特殊药物的煎煮方法
• • • • • • • 先煎 后下 另炖或另煎 溶化或烊化 泡服 冲服 布包煎
先煎
• 目的：为了增加药物的溶解度，降低药物的毒性，充分发挥疗效。 • ①矿石类：贝壳类、角甲类药物，因质地坚硬，有效成分不易煎出， 必须先煎。如生石膏、寒水石、赤石脂、灵磁石、代赭石、海浮石、 礞石、自然铜、牡蛎、石决明、珍珠母、海蛤壳、瓦楞子、龟板、鳖 甲、穿山甲、龙骨、龙齿、鳖甲、水牛角等等，可打碎先煎30分钟。 • ②有毒的药物：如乌头、附子、商陆等等，要先煎1～2小时，先煎、 久煎能达到减毒或去毒的目的。
• 一般药物沸腾后再煎煮30分钟； • 解表药、清热药、芳香类药物不宜久煎， 沸腾后再煎煮10～20分钟即可； • 因为解表药大部分用的是植物的茎和叶的 部分，质地疏松，吸水量大，所以煎的时 间可以短一些。