编号：
生产许可证编号：
饲料添加剂和添加剂预混合饲料
生产许可证申请书
企业名称：
法定代表人：
企业注册地址：
邮政编码：
联系电话：
传真：
电子邮件：
联系人：
企业生产地址：
申证名称：
申报日期：
农业部全国饲料工作办公室制
二○○四年十二月修订
填写说明
一、本申请书格式由农业部全国饲料工作办公室统一规定。

封面编号由省级饲料管理部门统一编写：饲添XX（XXXX）XXX或饲预XX（XXXX）XXX。

XX表示省份序号，（XXXX）表示年份，XXX表示企业固定编号。

省份序号和企业固定编号与产品批准文号统一编号格式序列相同（见农业部1999年23号令）。

换证申请、重新申报和饲料添加剂增项的企业需填写原有生产许可证编号。

二、本申请书由企业填写，一式三份。

企业上报省级饲料管理部门两份，自留存档一份；省级饲料管理部门上报农业部全国饲料工作办公室一份，自留存档一份。

三、需用A4纸双面打印，字迹清楚，内容准确，不得随意涂改。

四、已开业经营的企业，其名称应与工商行政管理部门核发的企业营业执照名称相一致；新建企业，应提供工商行政管理部门出具的有效期内的“企业名称预先核准通知书”。

五、填报的产品名称应科学、规范。

添加剂预混合饲料包括复合预混料、维生素预混料和微量元素预混料。

填报内容应客观真实。

六、企业需上报的其它材料：
1.厂区布局图；
2.生产工艺流程图；
3.（I）型饲料添加剂生产企业应提供环保证明。

七、如表1–––表6内容多，不够填写，可按统一格式增加，所有材料应装订成册。

八、此表用于首次申请许可证、期满换证申请、重新申请和饲料添加剂增项。

表1 企业情况介绍
填表日期：2005年06月04日
其他”分列。

2．年产量栏：按申报前一年的产品产量填写（新建企业可不填写）。

表2 生产设备清单
填表日期：年月日
填表日期：年月日
注：1.执行企业标准的产品，应提交经当地技术监督部门备案的企业标准证明；必要时提供企业备案标准（新建企业提供标准草案）。

2.饲料添加剂应按品种全部列出；添加剂预混合饲料可列出主要产品。

表4 检验仪器设备清单
填表日期：年月日
填表日期：年月日
后应附加：生产工艺流程图、厂区平面布局图、委托检验证明等。