血液缓冲系统 肺 组织细胞 肾
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（一）血液的缓冲作用
缓冲系统：
由弱酸及其共扼碱构成 的具有缓冲酸或碱能力的混 合溶液体系。
H2CO3
弱酸
H ＋＋HCO3－
共扼碱
• 组成
细胞外液 细胞内液
NaHCO3 H2CO3
KHPO4 KH2PO4
Na2HPO4 NaH2PO4
NaPr Hpr
衡紊乱的防治原则。
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第一节 酸碱的概念及酸碱物质的来源和调节
复习
酸碱的概念 体液酸碱物质的来源 酸碱平衡的调节
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一、酸碱的概念
酸
碱
能提供质子（H＋）的物质
能接受质子的任何物质
如：
如:
HCl H2SO4 H2CO3 NH ＋ 4 OH － HCO3 － Pr － NH3
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第四章 酸碱平衡紊乱
病理生理学
Pathophysiology 大连医科大学
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本章主要讲授
复习正常酸碱平衡的生理知识 学习常见的酸碱平衡紊乱的类型及病理生理特点** 学习判断酸碱平衡紊乱的基本方法
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掌握重：点掌握
酸碱平衡紊乱的概念和机体对酸碱平衡的调节方式
酸碱作为共轭体存在
H2CO3 = NH4＋ = HPr =
H ＋ ＋ HCO3－ H ＋ ＋ NH3 H ＋ ＋ Pr－
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二、体液中酸碱物质的来源
1、酸的来源 （1）挥发性酸
体内物质代谢产生
CO2 CA
H2O
H2CO3
（2）固定酸(非挥发性酸)
食物在体内转化或经氧化后生成
蛋黄、乳酪
KHCO3 H2CO3
Hb(O2) － HHb(O2)
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缓冲机制：
HCl ＋ NaHCO3 H2CO3 ＋ NaOH
H2CO3 ＋ NaCl NaHCO3 ＋ H2O
缓冲酸 缓冲碱
特点：不能缓冲CO2、强、快、受肺肾影响
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（二）肺的调节作用 通pH过相改对变恒C定O2的排出量调节血浆碳酸浓度，调来节维机持制血浆
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1、近端肾小管泌H＋和HCO3－重吸收
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CA
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2、远端肾小管及集合管泌H＋和重吸收HCO3－
尿 液 酸 化
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Cl-
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3、NH4＋的排出
近端肾小管
远端肾小管 集合管
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肾调节小结
近端肾小管泌H＋ 重吸收HCO3－
熟悉：
四种单纯性酸碱平衡紊乱的主要原因和对机体的影响
血液pH值， PaCO2， SB和AB， BE， AG等指标的含义 、正常值、相互之间的关系和病理情况下的变化及其意义。
了解：
分析酸碱平衡紊乱病例的基本思路和规律，以及如何运
用四种代偿公式对混合型酸碱平衡紊乱做出正确判断。
体内酸碱物质的来源和种类、酸碱图的应用以及酸碱平
＋
H
H＋
＋
NH3OH- NH4
NH3 尿素
RBC
CO2
Cl
＋
H
骨骼 Ca3(PO＋4)2
H
HCO3-
PO43- Ca2＋
H2PO4-
Ca2＋ PO43-
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（四）肾脏的调节作用
排泄体内酸（H＋或固定酸）或碱性物质，重吸收碱 （HCO3－ ）。 调节血浆中HCO3- 浓度， 维持细胞外液pH值相对稳定。
病例
病人入院检查呈昏睡状，呼吸深快，实验室检查：血糖 300mg/dl（70～110mg/dl），尿糖(++++)，尿酮体强阳性， 血pH 7.0，PaCO2 16mmHg，AB 4mmol/L，BE –25mmol/L 。 问：①该患者发生了哪些代谢紊乱？根据是什么？②分析病 人昏睡、呼吸深快的发病机制？③此时病人容易发生哪种电 解质代谢紊乱？为什么？
最迅速 不持久
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肺
很迅速 效能大 对CO2 调节
细胞
稍慢 较强 影响钾浓度
肾脏
较慢 效率高、持久 排固定酸保碱
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时间
第二节 酸碱平衡紊乱的类型及常用指标
一、酸碱平衡紊乱的类型
酸中毒
呼吸性
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pH＝
代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒
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碱中毒
菜、果、豆 奶 含 Na＋、K ＋、Ca 2 ＋、 Mg 2＋ 和 有机酸盐
红豆、萝卜、苹果、甘蓝菜、洋 葱、豆腐
大豆、番茄、香蕉、橘子、南瓜 、草莓、蛋白、梅干、柠檬、菠 菜 葡萄、茶叶、葡萄酒、海带
（2）体内物质代谢产生
氨基酸脱氨基
体内酸的生成量 ＞ 碱的产生
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三、酸碱平衡的调节**
火腿、鸡肉、鲔鱼、猪 肉、鳗鱼、牛肉、面包 、小麦、奶油
白米、花生、啤酒、酒 7 、油炸豆腐
H2SO4 H3PO4 尿酸 甘油酸 丙酮酸 乳酸 三羧酸 酮体 酸性食物 酸性药物
呼吸性
CO2
CO2
CO2 CO2
H2O
代谢性
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2、碱的来源：
（1）食物中所含金属元素在体内的氧化产物
代谢性
二、常用检测指标及其意义
pH 动脉血CO2分压（PaCO2） 标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB） 缓冲碱（BB） 碱剩余（BE） 阴离子间隙（AG）
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（一）pH 和 H＋浓度
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pH为H+浓度的负对数。
Henderson-Hassalbalch方程式
远端肾小管和集合管 泌H＋重吸收HCO3－
尿液酸化
肾小管泌 NH4＋ （NH 3 ）
特点：缓慢、效率高、排非挥发性酸（固定酸）
影响因素：
pH降低、血K+降低、血Cl-、有效循环血容量 降低、醛固酮升高、CA活性增强
HCO3－ 含量升高（pH升高）
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酸碱平衡调节小结
作用
血液
CO2
PaO2 pH
延髓化学R 外周化学R
延髓 呼吸中枢
呼吸运动改变
肺通气量改变
特点：强、迅速、数分钟内达高峰，仅对CO2有作用
12 PaCO2＞80mmHg抑制呼吸中枢
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（三）组织细胞的调节作用
特点：强、略慢、离子交换（H-K），引起钾代谢紊乱
血液
肝脏细胞
组织细胞
＋
K＋ Na
log
1 H＋ ≈ pH
＝ pK＋log
AHA
＝6.1 ＋log
24
20
0.03 × 40
1
＝6.1＋1 ＋0.3010
＝7.40 (7.35-7.45)
HCO3-
H2CO3 PaCO2
意义： ✓判断酸或碱紊乱