❖ 而且，积极的营养支持可以使患者更好的 耐受抗癌联合治疗，并可能加强这些治疗 的效果。
营养不良对恶性肿瘤的影响
身体功能受损
（windsor，1988）
术后并发症的发生风险增加 （windsor，1988）
生存时间缩短
（De Wys，1980）
死亡率增加 （Warren，1935；Inagaki，1974）
生活质量下降
（Ovesen，1991）
对恶性肿瘤治疗的耐受性差 （Schattner，2009）
三、病因学
❖ 为了生存和生长，肿瘤必须从宿主那里掠夺能源， 阻挠宿主全面利用其他营养素。
❖ 更由于肿瘤的增殖，肿瘤在很多方面影响宿主的 代谢（因此而导致的营养不良），甚至在临床症 状出现之前就存在这种作用了。
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葡萄糖
葡萄糖 Cori 循环
乳酸Biblioteka 葡萄糖胞浆50%
丙酮酸
丙酮酸
线粒体 三羧酸循环
50%
丙酮酸脱氢酶
乙酰辅酶A
ATP
乳酸 TNF
IL1 IL6
Warburg 效应
Cori循环（科里循环）：又称乳酸循环，其生理意义在 于:(1)避免损失乳酸以及防止因乳酸堆积引起酸中毒，(2) 短时间内提供大量能量(无氧氧化产能速度与有氧有氧氧化 产能速度之比大约是100:1)。乳酸循环是耗能的过程，2 分子乳酸异生成葡萄糖需消耗6分子ATP。
葡萄糖不耐症 血糖升高
60%的肿瘤患者表现有糖耐量改变，其原因 是组织对胰岛素的抵抗，和葡萄糖转移因子4的变化。这些发现揭示肿瘤患者可能有糖 尿病样的改变而导致组织消瘦。
癌症病人的代谢异常
脂肪代谢异常 蛋白质代谢异常 维生素代谢异常 微量元素代谢异常
脂肪分解作用增加，血清甘油三 酯增高，体重下降 肌蛋白分解使病人消瘦、体重下降。 血浆支链氨基酸含量下降。
沃伯格效应(Warburg effect) 是由德国生物化学家奥 托·沃伯格(Otto Warburg,1883～1970）于1930年发 现的。肿瘤细胞产生能量的方式极为特别: 健康细胞依靠 线粒体氧化糖类分子释放出有用的能量, 而大多数肿瘤细 胞则通过通过产能率相对较低糖酵解作用为自身供能。这 种作用机制不需要氧气也不需要线粒体参与。恶性，生长 迅速的肿瘤细胞通常的糖酵解率比他们的正常组织高达 200倍。这种情况，即使在氧气充足的条件下也会发生。 奥托推测这种变化的代谢是癌症的根本原因。
肺
61%
乳腺
9%
胰
83%
直肠
40%
DeWys 胃
83%
Larrea
食管
79%
Samuel 睾丸癌
25%
Tan
肿瘤患者整体人群 63%
Nixon 结肠癌
60%
4
二、结 果
❖ 恶病质对于肿瘤患者生存期和生活质量都有显著 的负面影响，约有20%的恶性肿瘤患者直接死于 营养不良和组织消耗。
❖ 对于外科手术的患者，营养不良导致败血症伤口 愈合不佳以及梗阻，患者的免疫力和肺功能也会 改变，肿瘤导致的宿主代谢紊乱又会加重这些病 症，所有这些均导致住院时间会延长及影响患者 康复。
营养不良 发生率
Issell 肺（鳞状细胞癌） 50%
Popp
扩散的淋巴瘤
55%
乳腺
36%
Shamberger 肉瘤
66%
肉瘤
39%
Goodwin 头颈部癌
72%
结肠
54%
Glamon 肺癌（小细胞癌） 50%
前列腺
56%
Richard 神经系统肿瘤
56%
肺（小细胞） 60%
Bashir
支气管肿瘤
66%
肿瘤与营养
陶应龙 新疆医科大学附属肿瘤医院营养科
第一节 体重下降和恶病质
一、发生率 恶性肿瘤患者恶病质发生率高
恶性肿瘤患者的恶病质发生率可高 达50%～80%，
其程度与肿瘤类型、部位、大小、 分期等有关。
31%-87%的恶性肿瘤患者在确诊之 前已经出现体重下降。
➢ 食管癌患者中体重下降和营养不良的发生率高达80％
❖ 进行化疗和放射治疗的癌症患者，恶病质会降低 他们对治疗的耐受力和生活质量。
❖ 更需要指出，已伴有营养不良或存在营养 不良危险的癌症患者与营养状态较好的患 者相比，承受抗癌治疗副作用或严重并发 疾病的能力大为下降。
❖ 因此，不论是在抗癌治疗前，或是在治疗 中途，为了降低并发症的发生，纠正营养 不良是必要的。
血浆中可见到抗氧化营养素下降
❖ 肿瘤增殖需要大量的葡萄糖、脂肪酸和 氨基酸，对肿瘤患者来讲，造成额外的 需求。
❖ 肿瘤还可对宿主蛋白质、碳水化合物和 脂肪的代谢产生影响，并它将自己的需 求放置于首位。
11
能量
静息能量消耗（REE）在肿瘤病人中经常提高，从 而增加其能量需求。
Knox L2S0, 0et6a/l.0A9n/n0S9urg 1983;197:152-162
❖ 对于肿瘤的侵入，宿主的反应是生成特殊的免疫 因子，试图去隔离，“饿死”或杀死肿瘤细胞， 而这种反应常常是无效的。
❖ 在这些相互针对的作用之中，最终会发生营养不 良和恶病质。
体重下降和恶病质发生原因
❖ 癌症患者营养不良的发展是三项不同因素 作用的继发性结果。这三项因素是：
❖ 一、厌食 ❖ 二、宿主新陈代谢改变 ❖ 三、肿瘤的需求。
肿瘤患者营养不良的原因—厌食症
食欲减退
• 嗅，味觉的异常，对食物的 厌恶（甜味阈值的升高与食 欲下降有关，苦味阈值的下 降与厌恶肉食有关）
• 疼痛控制不佳、口腔炎、肠 炎
• 胃容量减小 • 吞咽困难
机械性梗阻
（消化道肿瘤）
抗肿瘤治疗
中枢神经系统
神经性厌食因子
压抑和焦虑等 精神因素
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肿瘤患者营养不良的原因 —宿主中间代谢的变化
癌症病人的代谢异常
碳水化合物代谢异常
肿瘤组织葡萄糖消耗量为正常组织的7倍， 肿瘤组织糖代谢主要是无氧糖酵解，1mol 葡萄糖通过有氧代谢可产生30~32molATP, 而无氧糖酵解生成乳酸只产生2molATP,产 生的乳酸供肝脏糖异生合成新的葡萄糖， 却要消耗6mol ATP，形成耗能恶性循环。 估计荷瘤病人每天要额外丢失250～300kcal 能量。
➢ 约有33％～75％的恶性肿瘤患者有厌食表现，进展期患者 中高达80
％
➢ 约有30％～85％ 的肿瘤患者发生癌性恶病质，最易发生恶病质的是胃
癌、胰腺癌和食管癌患者，约80％ ；大肠癌患者中约为60％
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表9-1 不同部位肿瘤患者营养不良的发生率
文献作者 肿瘤类型或部位 营养不良 文献作者 肿瘤类型或部位 发生率