中介去房管局自备案表格
————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：
西安市房地产中介服务机构资质备案委托
书
我单位法定代表人现委托同志全权代表本单位申请办理西安市房地产中介服务机构资质备案相关事宜。

法人代表：（签章）法人代表
联系电话：身份证复印件粘贴处
受托人：（签章）受托人
联系电话：身份证复印件粘贴处
年 月 日 （单位公章）
西安市房地产中介服务机构资质备案申请表
机构名称 （盖章）
注
册
地
址
法定代表人 办公电话 经
办
人
移动电话 经 营 场 所 自有（ ） 租赁（ ） 建筑
面
积
㎡ 是否属分支机构
是（ ） 否（ ） 总公司名称
与总公司关系 直营（ ） 加盟（ ） 机构职工总数 营业执照号 组织机构代码证号
注
册
类
型
注
册
资
金 万元
机构类
型 代理服务（ ）
居间服务（ ）
二者兼之（ ）
持全国房地产经纪
人执业资格证人数
持经纪人协理资格
证
人
数
持西安市资格证人
数
Email
QQ
注
意
事
项 代理服务是指一手房的策划代理公司；居间服务是指二手房的居间服务公司或个体工商户；法定代表人一栏填
写时应与营业执照对应，若为负责人，应注明。

申请日期： 年 月 日 法定代表人签章：
西安市房地产中介服务机构从业人员登记
表
姓 名 性 别 出生年月 照 片
籍 贯
民 族
学 历 身份证编号
政治面貌
工作单位 （盖章） 担任职务 单位地址
邮政编码
全国房地产经纪人执业资格证号
经纪人协理资格证号
市房地产中介服务人员/市商品房销售人员资格证书编号
建设行业专业技术管理人员岗位证书编号
专业 培训 记录
（身份证复印件粘贴处）
工
作
简
历
备注工作简历从大学毕业后填写联系电话
年月日
西安市房地产中介服务机构人员花名册机构名称：（加盖公章）
姓名性别民族年龄籍贯在本机
构岗位
身份证编号
是否参加岗位培训
及经纪人岗位证号
本人家庭住址和联系电话
7 / 13
8 / 13
西安市房地产中介服务机构资质备案年检登记表机构名称
（盖章）
法定代表人
机构职工总数已取得房地产
中介资格证人数
隶属或加盟的
总公司名称
营业执照号年审
时间
年
月
组织机构
代码证号
年审
时间
年
月
注册地址资质证备案号
机构类型A代理服务B居间服务C二者兼之现
有从业人员情况持
证
人
员
情
况
姓名性别资格证书编号新增
其
他
人
员
情
况
姓名性别职务新增
□□
□□
□□
□□
□□
□□
□□
离职人员
二手房资金监管情况
是否开展交易资金监管已开展□未开展□合作银行：开展时间：
房房计项目名称项目地址开发商
西安市房地产中介服务机构资质备案变更申请表
新 备 案 信 息
机构名称 (盖章)
注
册
地
址
营业执照号 注册资金 万元 组织机构代码证号 资质证备案号 法定代表人
申请日期
变更信息 变更内容：
机构名称 （ ） 办公地址 （ ） 法定代表人 （ ） 其 它 （ ）
原：
变更为：
原：
变更为：
我单位法定代表人 现委托 全权代表本单位申请办理上表中“变更信息”所述的相关事宜。

地产中介执业情况
屋销售代理 个 项目
二手房买卖代理 套 房屋租赁代理 套 房地产政策咨询 套
填报人 填报时间 联系电话
备注：申报内容如实填写，□项打√选择 。

法定代表人确认签章 联系电话
法人代表： （签章） 联系电话：
受托人： （签章） 联系电话：
西安市房地产中介服务机构资质备案注销申请表
我单位法定代表人 现委托 全权代表本单位
法人代表身份证复印件粘贴处
受托人身份证复印件粘贴处
备 案
信
息 机
构
名
称
(盖章)
注册地址
营业执照号 注册资金 万元 组织机构代码证号
资质证备案号 法定代表人
申请日期 注销信息
注销内容 注销原因
申请办理上表中“注销信息”所述的相关事宜。

法人代表： （签章） 联系电话：
受托人： （签章） 联系电话：
西安市房地产中介服务机构资质证补换证申请表
我单位法定代表人 现委托 全权代表本单位申请办理上表中“申请补换证信息”所述的相关事宜。

法人代表身份证复印件粘贴处
受托人身份证复印件粘贴处 备 案
信
息 机构名称 (盖章)
注册地址
营业执照号 注册资金 万元 组织机构代码证号
资质证备案号 法定代表人 申请日期 申请 补换 证信 息
申请补证
原证丢失时间： 丢 失 原 因：
特申请补发新资质证。

申请换证
我单位因
的原因特申请换发新资质证。

中介科工作人员确认签字：
法人代表（签章）联系电话：
法人代表身份证复印件粘贴处
受托人：（签章）联系电话：
受托人身份证复印件粘贴处。