心脏病
呼吸系统 疾病
妊娠高血压 综合征
孕母因素
多胎妊 娠
糖尿病
年龄过大 （>35岁） 或过小 (<16岁)
严重贫血 吸毒吸烟
脐带脱垂
脐带因素
脐带绕颈
脐带打结
脐带过短
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胎盘早剥 前置胎盘
胎盘因素
胎盘老化、 梗塞
10
早产儿
巨大儿
宫内感染
胎胎儿儿因因素素
呼吸道梗阻
先天性心脏病
先天性畸形
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胎头吸引
素值为9mg/dl,患儿皮肤无红疹、破溃。
3、脐部护理每日一次，防止脐部感染。
4、遵医嘱给予预防感染、补液等对症处理。
5、用棉签蘸适量碳酸氢钠溶液擦拭患儿口腔。
观察口腔无异常表现。
07-20 08:00 患儿血象及生化复查
正常
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护理计划4
目标：患儿体重较入院有所增加
1、07-13 11：00患儿禁食遵医嘱予以
07-13 11:00
有皮肤完整性 受损的危险
适量碳酸氢钠溶液擦拭患儿口腔。
2、勤翻身，更换患儿的体位1次/2-3h,抚摸患
儿促进血液循环。
3、修剪指甲（包括母亲）防止患儿抓伤。
4、认真予以脐部护理1日/次，以免发生脓血
症。
07-21 08:00 患儿皮肤完好
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护理计划6
目标：患儿家属积极配合治疗与护理
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健康教育
（二）住院期间的健康教育
详细讲解母乳喂养的重要性，鼓励母乳喂养。嘱咐家长 按时给小儿注射疫苗。教会家长康复训练的方法。指导家 长如何配奶，如何喂养。
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复苏方案 — “ ABCDE ” 方案
A (airway)
尽量吸净呼吸道粘液
B (breathing) 建立呼吸
C (circulation) 维持正常循环
头盆不称
分娩因素
产程中用药不当
臀位
产程延长或急产
产钳助产
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护理评估
（二）身体状况
患儿Apgar评分表
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护理评估 （三）化验室检查：1、血常规
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护理评估：（三）化验室检查： 2、肝肾功能检查
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护理评估 （三）化验室检查：3、其他检查
电解质检查P1.86mmol/L(0.81-1.45) 大小便均在正常范围内 胸片检查示未见明显异常 CT影像诊断：1.符合新生儿缺氧缺血性脑病CT平扫表现2.
护理查体
T：不升 P：140次/分 R:50次/分 体重：3﹒4 kg 身长 : 50 cm 头围：33cm 胸围：32cm
新生儿貌，神志清，刺激反应差，全身皮肤黏膜 无黄染，面色青紫，四肢发凉，无出血点，浅表 淋巴结未及肿大，头颅顶枕部可见一肿块，边界 不清，柔软，压之凹陷，无波动感。前囟门平坦， 约1.5cm*1.5cm.脐部清洁、干燥。经皮血氧饱和 度监测：80%-82%，微血糖：6.4mmol/L.
左顶部软组织肿胀
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护理评估
（四）社会心理因素
患儿家属对疾病知识缺乏，担心患儿死亡， 担心疾病的后遗症等。家属缺乏育儿知识，父 母角色转换不良，没有做好父母的准备。社会 支持系统差，孩子的祖父母年老体弱，父亲既 要忙家务，还要照顾妻子，还要到医院看孩子， 亲戚朋友大多远在外地，缺乏人员上的支援。
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新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸
持续性中心性青紫
心率<100bpm
100%的氧进行正压通气 经30秒人工呼吸
有自主呼吸 评估心率
心率>100bpm
自主呼吸不充分
心率<100bpm 继续
气囊面罩或气管插管正压通气
减少并停止正压人工呼吸
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气囊面罩正压人工呼吸
面罩正压通气
复苏气囊套装
气管插管
放置喉镜的解剖标志 44
粒1gTid.
2、07-17 08:00经皮测量胆红素值为19、1-20、
3mg/dl,给予蓝光照射14h，向其家属讲解光
07-17
有感染的危险：
08:00
与免疫功能低下
疗的目的及注意事项，患儿家属能主动配合，
有关
口服VB2 5mgBid以防止蓝光照射而引起的
体内核黄素破坏。 07-18 08:00经皮测量胆红
与摄入量不足有关
送到，故实施人工喂养。07-15 08:00第一天的奶
量为5ml/3h,给奶后患儿安静、无吐奶,输注液量
仍在200ml。07-16的奶量为15ml/3h,，输注液量
为150ml,尿量正常240ml(正常新生儿尿量1-
3ml/h),07-17奶量为30ml/3h，因为蓝光照射患儿
会丢失水分输注液量在200ml.07-18奶量为
07-15患儿体温维持在 正常范围
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护理计划2
目标：患儿呼吸平稳，SPO2在正常 范围内
07-13 11：07
自主呼吸损伤：
与羊水、呼吸道 分泌吸入有关
1、密切观察病情：07-13 11:00——07-15 08：00 患儿接心电监护仪，动态监测心率:120-147次/min、 呼吸:38-44次/min并且检查四肢末梢循环是否良好 SPO2:95-98%. 2、维持有效呼吸: 将患儿置于平卧位，颈下垫一软 枕，保持气道开放，并及时清除口腔内的分泌物。 同时07-13 11:00给予暖箱吸氧5L/min，SpO2维持 在95％以上。 3、遵医嘱给予预防感染、补液、止血、降低颅内压 等对症处理。
D (drug)
药物治疗
E (evaluation ) 评价
A 是根本，B 是关键, E 贯穿于整个复苏过程中
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注意事项
分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行ABCDE方案 呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征
遵循 →
→ 循环往复，至完成复苏
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复苏步骤和程序
➢最初评估 ➢初步复苏步骤
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清理呼吸道
先吸引口腔，然后是鼻腔
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❖羊水混有胎粪，且新生儿无活力 婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出
❖羊水清或羊水污染但新生儿有活力 可不进行气管内吸引
有活力的定义： 呼吸规则、肌张力好及心率＞100次／分
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擦干
用温热干毛巾快速揩干全身
刺激
刺激新生儿呼吸的可行方法
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气囊面罩正压人工呼吸
内容摘要
1、病史报告 2、护理查体 3、治疗经过 4、护理程序 5、健康教育
1
病例报告
赵XX之子，男，10分钟,患儿于10/11孕足月 顺产于我院妇产科，生后反应差，全身青紫，予以 吸氧约五分钟后青紫症状缓解，抱入我科，收住入 院治疗。Apgar评分为6-9分。以“生后青紫伴反 应差十分钟”收住我院，患儿精神欠佳，反应差， 全身皮肤较灰，口唇发绀，胎粪未排，未解小便， 未进食水。母亲无传染病史、糖尿病史。入院诊断 为：1、新生儿窒息2、产瘤
胸外心脏按压
无心率或气管插管正压通气30秒后心 率持续＜60次∕分
胸外心脏按压
双拇指或中食指按压胸骨体下1∕3 处，频率为90次∕分（每按压3次， 正压通气1次），按压深度为胸廓 前后径的1／3。
拇指或手指的放45置
拇指法
双拇指并排或重叠于患儿 胸骨体下 1/3处，其他手指 绕胸廓托在背后
双指法
10%GS100ml补液,07-14 05:00患儿胎便及小便
已解。07-14 08:00患儿输注的液体量约为200ml,
2、07-15 08:00患儿停禁食予以母乳喂养，指导
正确喂养姿势，告知喂养后应抱起患儿轻拍后背
以免发生溢奶及窒息。
07-13
营养失调：
08:00
低于机体需要量 3、由于住院期间乳母与患儿隔离，母乳无法按时
40ml/3h，输注液量150ml.07-19奶量为50ml/3h，
输注量100ml.
07-19 08:00 患儿体重为3、6KG
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护理计划5
目标：患儿皮肤完好无破损
1、做好晨晚间护理：晨晚间护理包括更换尿
布、臀部护理、脐部护理、皮肤护理，患儿臀
部有红印，涂抹适量鞣酸。在颈部和腋窝等皮
肤褶皱处涂以石蜡油，以润滑皮肤。用棉签蘸
11:00
颅内出血、呼吸衰竭、 新生儿胆红素脑病 新生儿坏死性小肠 结肠炎(NEC)
4)大小便观察 大小便 次数、量及性质，如存在胎粪延迟排出，
应予灌肠处理，促进大便及胆红素排出。
5）喂养及腹部体征
的观察：如腹胀、喂养不耐受及潴留、
呕吐等可能NEC.
2、遵医嘱予以吸氧、降低颅内压、防止破坏
核胆红素药物的应用（VB2 5mgPO)。
3、加强基础护理，保持环境的安静 。
07-25 08:00 患儿未出现并发症
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效果评价
1、婴儿心率、呼吸、体温恢复正常，无发热。全身皮肤 粉红，完好无破溃，哭声响亮，四肢灵活,Apgar评分为 10分。 2、婴儿入院时体重为3.4kg,现在为3.6kg,体重增长，且 喂养时无吐奶，无腹胀。 3、实验室各项检查均正常。 4、家长已了解疾病相关知识，并且学会了婴儿喂养、康 复锻炼等知识。
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健康教育
（一）入院宣教
向家人介绍科室的设备、工作流程和管理制度，使家长充 分了解科室的工作内容，并介绍主管医生和管床护士的姓名， 向家长解释病情，增强战胜疾病的信心，减轻家长的焦虑。 嘱其购置患儿住院期间的用物。告知家属询问病情的时间和 制度，使询问有序进行。详细介绍了各种治疗护理的措施及 费用，还有采血、静脉留置针和用氧的告知。
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护理计划1
目标：患儿体温维持在正常范围内
07-13 11：07
体温过低
：低于35℃ 与缺氧、体温调节