序号12312345678910123456789合格率%评定等级监理意见实 测 项 目序号承包单位自评意见规定值或允许偏差(mm)应检点数合格点数技术负责人:质检员:填表人:年 月 日 平均合格率（%）项目负责人:监理工程师:年 月 日年 月 日轴线位移支承面高程悬浇各梁段底面高程预埋件预留孔洞实 测 值 或 实 测 偏 差 值 (mm)相邻两板表面高低差表面平整度垂直度模内尺寸第6.0.3条凡需起拱的构件模板,其预留拱度应符合规定。质保资料必须符合相关管理法规和质量标准的要求。第6.0.1条模板及支撑不得有松动、跑模或下沉等现象。第6.0.2条模板必须拼缝严密,不得漏浆；模内必须洁净。主要工程数量检查项目CJJ2—90质 量 要 求质 量 情 况承包单位:部位名称桩号、位置市政基础设施工程模板质量检验评定表市政质检—38工程名称:共 页第 页