能失调。
3/9/2021
生殖内分泌疾病
7
围绝经期HPO轴衰退过程
▪ 月经周期开始不规律，提示已开始进入绝经过渡期，自过渡 期至绝经平均约4年。
▪ 围绝经期标志卵巢功能开始衰退，出现无排卵周期，约20％ 的绝经过渡期妇女出现无排卵功血。
▪ 围绝经期是无排卵与有排卵相间隔的一个阶段，无排卵周期 逐渐增多，最后卵泡耗竭而绝经，在绝经前最后几个周期多 数是无排卵的。
绝经过渡期
绝经后期
3/9/2021
生殖内分泌疾病
6
青春期HPO轴始建过程
▪ 初潮并不意味着下丘脑－垂体－卵巢轴已发 育成熟，下丘脑-垂体-卵巢轴从初潮至发育 成熟往往需要几年的时间。
▪ 青春期少女在初潮后至发育成熟过程中，下
丘脑-垂体-卵巢轴复杂而精密的调节关系并
不稳定，易受各种内外环境的改变而发生功
生殖内分泌疾病
17
孕激素撤退法
▪ 适于：血色素7g，出血少，且一般状况 较好者
▪ 药物(1)口服避孕药+18甲基炔诺酮 (2)雌激素+18甲基炔诺酮
告诉患者撤药后有出血！！
3/9/2021
生殖内分泌疾病
18
雌激素内膜修复法
▪ 适应：贫血（血色素<7g），出血量大，或一般状况 较差者。
▪ 药物：戊酸雌二醇3～6mg/tid
维持剂量 2mg/d 孕激素撤退 (贫血纠正)
生殖内分泌疾病
20
孕激素子宫内膜萎缩法
▪ 机制:大剂量孕激素使增殖或增生的子宫 内膜转变为蜕膜样，继而萎缩
▪ 特点:起效慢(完全止血需要约4天左右) ▪ 药物:
炔诺酮2.5~5mg/d， 甲地孕酮4~8mg/d， 甲羟孕酮10mg/d
3/9/2021
生殖内分泌疾病
达因3521日
3/9/2021
生殖内分泌疾病
24
有排卵型功血
特点：
- 多发生于育龄期妇女； - 出血量较少； - 可分辨月经周期； - BBT双相
3/9/2021
生殖内分泌疾病
25
有排卵型功血
黄体功能不足： ▪ BBT双相但上升短 ▪ 月经周期短、月经频发
1
3/9/2021
14
生殖内分泌疾病
20～25
无黄体 无孕激素 无分泌期
无周期
无排卵功血：孕激素缺乏的疾病！
3/9/2021
生殖内分泌疾病
13
子宫内膜病理改变
▪ 无排卵性功血 :雌激素持续刺激而无孕激素结抗， 子宫内膜可发生不同程度的增殖性改变:
增生期子宫内膜 子宫内膜增长过长
① 单纯性增生 ② 复杂型增生 ③ 不典型增生
3/9/2021
生殖内分泌疾病
26
有排卵型功血
黄体萎缩不全： ▪ BBT双相但下降缓慢 ▪ 月经周期正常但经期长
1
3/9/2021
14
生殖内分泌疾病
生殖内分泌疾病
15
无排卵型功血
治疗原则:
▪ 止血 ▪ 止血后调整月经周期 ▪ 促排卵或减少出血 ▪ 根治：适用于极少数更年期妇女
3/9/2021
生殖内分泌疾病
16
无排卵功血的止血
▪ 内分泌止血：
--雌激素内膜修复法 --孕激素撤退法 --孕激素内膜萎缩法
▪ 手术止血：刮宫 ▪ 其它止血方法
3/9/2021
▪ 根治: 子宫内膜去除术 子宫切除术(主要用于顽固性更年期功血)
3/9/2021
生殖内分泌疾病
23
调整周期常用方案
孕激素补充 疗法
雌孕激素周 期序贯疗法
雌孕激素连 续序贯疗法
口服避孕药
1天 11天 14天
21天 24天
28天
MPA10mg/日 5日
补佳乐1mg/日, MPA4-6mg/日 10-14日 MPA4-6mg/日 补佳乐1mg/日 MPA4-6mg/日
生殖内分泌的基本概念
3/9/2021
生殖内分泌疾病
1
卵巢的周期调节
卵巢周期 卵泡
排卵 黄体
白体
激素
E
E
E
P
P
内膜周期 增殖期
分泌期 月经期
3/9/2021
生殖内分泌疾病
4
正常月经的发生
▪ 月经的发生： - 大脑、下丘脑-垂体-卵巢轴的启动
- 卵巢内卵泡发育与排卵 - 卵泡分泌雌激素作用于子宫内膜产生增殖期变化 - 排卵后，黄体分泌雌、孕激素，使子宫内膜转化为分
3/9/2021
生殖内分泌疾病
8
常见月经疾病
功血 无排卵性功血 有排卵性功血
闭经 子宫性闭经 卵巢性闭经 垂体性闭经 下丘脑性闭经
3/9/2021
生殖内分泌疾病
9
第一节 功能失调性子宫出血
3/9/2021
生殖内分泌疾病
10
功能性子宫出血
定义:是由于调节生殖的神经内分泌机制失常 引起的异常子宫出血，而全身检查及生殖器 官检查均未发现明显的器质性疾病
泌期 - 卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降，子宫
内膜失去支持而脱落
3/9/2021
生殖内分泌疾病
5
正常女性月经相关性分期
青春期 40+岁
末次
1年
生命
（月经初潮）
月经
停止
↓
↓
↓
▲-----------▲-------------●-----------▲--------- -- -- ▲
绝经前期 围绝经期
▪ 止血机制:初始给予充足剂量雌激素,使部分脱落的 子宫内膜增殖生长,所有子宫内膜处于同步增殖的水 平,修复创面达到止血,再加孕激素撤退。
▪ 优点:止血迅速,非常适用大量出血的患者。
3/9/2021
生殖内分泌疾病
19
雌激素子宫内膜修复法
用药模式
戊酸雌二醇(3~6mg/tid,足量至血止) 3天
3/9/2021
分类: 无排卵型功血 有排卵型功血
3/9/2021
生殖内分泌疾病
11
无排卵型功血
特点:
▪ 常见,占功血80%~90% ，多发生于青春期和 围绝经期
▪ 停Байду номын сангаас数周或数月继之大量出血
▪ 月经无周期，无规律 ▪ BBT单相
3/9/2021
生殖内分泌疾病
12
无排卵型功血
出血原因：
卵巢 激素 内膜
不排卵 单雌激素 增殖
14
功能性子宫出血
诊断:
▪ 临床表现：
病史、体格检查、 妇科检查
鉴别诊断:
▪ 病理妊娠 ▪ 生殖系统器质性疾病
✓ 炎症
▪ 辅助检查：
✓ 外伤 ✓ 肿瘤
- 卵巢功能检查（细 ▪ 避孕药具
胞学、宫颈粘液、 BBT）
- 尿hCG测定
▪ 全身性疾病
✓ 血液系统疾病 ✓ 内分泌系统疾病
- B超
3/9/2021
21
其它止血方法
▪ 诊断性刮宫 --适用于围绝经期及育龄期 --排除器质性病变
▪ 止血药等
3/9/2021
生殖内分泌疾病
22
止血后调整月经周期
▪ 调整周期：
- 雌孕激素序贯疗法
(补佳乐加安宫黄体酮, 3-6个周期)
- 口服避孕药
▪ 孕激素后半周期治疗：
- 补充不足的黄体功能 - 孕激素撤退 ▪ 对有生育需求患者诱导排卵(克罗米酚)