医学PPT
4
唐宋以后，特别是金元时代，以“ 内风”立论。
刘河间主“ 心火暴甚”； 李东垣主“ 正气自虚”； 朱丹溪主“ 湿痰生热”； 张景岳倡“ 非风”之说，提出“ 内伤积损”的论 点；
叶天士创立“ 肝阳化风”之说； 王清任创立“ 气虚血瘀”之说。
医学PPT
5
三、范围
中风类同西医脑血管疾病：
暂脑缺短血发作
脑血管病
缺血性
脑梗塞
脑血栓形成 脑栓塞
出血性
脑出血 蛛网膜下腔出血
医学PPT
6
【病因病机】 1、正气虚弱，内伤积损 <正气虚弱>
年老 气虚 脑脉瘀滞不通
体弱 虚
脑脉失养 中风
久病 阴血亏虚 风痰瘀血上扰
医学PPT
7
<劳倦内伤>
（1）慢性
房劳 肾精暗耗 脏腑损伤 气血逆乱
忧思 心血亏损 气血不足
中风
本 为肝肾阴虚，气血衰少； 标 为风火相煽，痰湿壅盛，瘀血阻滞，气血逆乱
医学PPT
11
【诊 断】 一、诊断依据
1、以半身不遂，口舌歪斜，言语不利，偏身麻木，甚则神 志恍惚、迷蒙、神昏、昏愦为主症。
2．发病急骤，有渐进发展过程。病前多有头晕头痛，肢 体麻木等先兆。
3．年龄多在40岁以上，常嗜好烟酒、膏粱厚味及素有肝 阳上亢，痰湿素盛等，每因恼怒、劳累、酗酒、受凉等因素 诱发。
肝郁化火 烁津成痰 挟风
医学PPT
10
病因：生活失节、情志过激、年龄体质、久病失调。 诱因：气候骤变，烦劳过度，情志相激，跌仆努力。 病机：虚(阴虚、气虚)、火(肝火、心火)、风(肝风、
外风)、痰(风痰、湿痰)、气(气逆)、血(血瘀)
六端，引起阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑。
病理：脑脉痹阻，或血溢脑脉之外。 病位：在脑，与心、肾、肝、脾密切相关。 病性：本虚标实，上盛下虚。
4．脑脊液、眼底检查及头颅CT、磁共振等检查有助于诊 断。
医学PPT
12
一、中风与痫病、厥病的鉴别
共同点：卒然昏仆，不省人事。 不同点：
痫病 昏迷，伴四肢抽搐，口吐涎沫，或作异常叫 声，醒后一如常人，无后遗症，每次发病症 状相似。
厥病 晕厥，伴有四肢逆冷，面色苍白，一般移时 苏醒，醒后无半身不遂、口舌歪斜等后遗症。
医学PPT
15
诊断： 鉴别诊断：
刘某，男，67岁。主诉反复头晕四年，右半身乏 力1小时。患者既往有高血压病史，反复头晕，时 有头痛，服用降压药（复方罗布麻片）后可缓解。 今晨起床发现右侧手脚乏力，跌倒在卫生间，当时 神志清楚。后由家人送来我院急诊。现在症征：头 晕头痛，心烦易怒，口苦咽干，溲黄便秘，言语蹇 涩，右侧鼻唇沟变浅，右上下肢肌力2级，肌张力 正常，膝反射稍亢进，右侧巴宾斯基氏征阳性。左 侧肢体正常，舌向右歪斜，舌质红苔黄腻，脉弦有 力。
医学PPT
16
中风病 【辨证论治】
医学PPT
17
一、辨证要点
1、中经络与中脏腑
中经络 无神识昏蒙；
中络 偏身或一侧手足麻木，或兼肢体力弱，或
兼有口舌歪斜者；
中经 半身不遂、口舌歪斜、舌强言蹇或不语、
偏身麻木；
中脏腑 有神识昏蒙；
中腑 神识恍惚或昏睡，半身不遂、口舌歪斜、
言蹇或不语；
中脏 神昏或昏愦，半身不遂、口舌歪斜、舌强
中风 半身不遂，口舌歪斜，其肢体痿软无力、 关节僵硬多局限于患肢。
医学PPT
14
【鉴别诊断】 三、中风与口僻的鉴别：
共同点 口角歪斜、言语不清、流涎、不能鼓腮。 不同点
口僻 无偏瘫、偏麻、舌歪，患侧不能抬额、闭眼、
额纹变浅或消失。老少均可罹患。（真中风） 病机：正虚邪中，络脉痹阻。 中风 有偏瘫、偏麻、舌歪，双侧额纹、眼裂对称， 能抬额、闭眼。以中老年人为多。（类中风） 病机：气血逆乱，挟风火痰瘀，上扰脑窍。
4．辨病势顺逆
中脏腑
中经络
顺
中经络
中脏腑
逆
眼球固定，瞳神大小不等
呼吸微弱，气不得续，肢冷自汗
突然昏愦、四肢抽搐不已，
危
骤然高热不退
大呕血
突见呃逆频频
医学PPT
21
5．辨闭证、脱证
阳闭
闭证
中脏腑
阴闭
脱证
医学PPT
22
二、治疗原则
基本原则：“ 先清后补”。
“ 先清” 急性期 标实突出 治疗重在祛邪
言蹇或不语。
医学PPT
18
2、中风病的分期
急性期 发病后两周以内，中脏腑者1个月以内； 恢复期 发病两周或1个月至半年以内； 后遗症期 系发病半年以上者。
医学PPT
19
3．明辨病性 分清标本
病性：本虚标实， 标实 急性期以风、火、痰、瘀为主； 本虚 恢复期、后遗症期以阴虚、气虚
为多。
医学PPT
20
中风 昏仆，伴有半身不遂、口舌歪斜，言语不利。
医学PPT
13
三、中风病后期与痉病、痿病的鉴别：
共同点： 肢体运动功能异常 不同点：
痉病 项背强直，四肢抽搐，甚至角弓反张，无 半身不遂、，呈对称性，多见于双下肢，或 有患肢肌肉萎缩口舌歪斜。
痿病 肢体瘫痪，活动无力，全身性或对称性， 或见筋惕肉颤。起病较缓，无神昏。
医学PPT
2
二、沿革
中风一病，导源于《内经》。
病名：大厥、薄厥、仆击、偏枯、痱风、等。 病位：在头。 病因病机：情志过激，外受虚邪，气血逆乱。 发病：与体质、饮食有关。
医学PPT
3
唐宋以前，多以“ 内虚邪中”立论。
《内经》、《金匮要略》的“内虚邪中” 论
一直沿袭至唐宋时期，成为这时期中风 病病因病机学说的主流。
“ 后补” 恢复期及 虚实夹杂 治宜扶正祛邪 后遗症期
闭证 祛邪开窍醒神； 脱证 扶正固脱、救阴固阳。
医学PPT
23
三、分证论治
（一）中经络：神志意识正常
1．肝阳暴亢 2．风痰阻络 3．痰热腑实 4．气虚血瘀 5．阴虚风动
劳倦 中气损伤 阴阳失调 风火痰瘀
（2）急性
劳神 阳气升张 挟痰
烦劳 过度
挟火 上壅清窍 中风
劳体 内风旋动 挟瘀
医学PPT
8
2．情志过极,化火生风
气滞血瘀 瘀 气血逆乱
七情失调 肝阳暴张 风
中风
（情绪剧烈波动） 心火暴盛 火 上扰脑窍Fra bibliotek医学PPT
9
3．饮食不节，痰浊内生
过食肥甘醇酒
挟火
肝旺克伐脾士 脾虚生痰 痰 挟瘀 上蒙清窍 中风
中风病
（stroke）
医学PPT
1
【概述】
一、基本概念
中风病是由于阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑，
（导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，）引起的以突然昏仆， 不省人事，半身不遂，口舌歪斜；或不经昏仆，仅以半 身不遂，口舌歪斜，言语不利，偏身麻木为主要表现的 一种病证。
阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑――基本病机 脑脉痹阻或血溢脑脉之外――基本病理 昏、瘫、麻、歪、蹇 －－ 临床特征（五大主症）