---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------常见颅脑疾病病人的护理常见颅脑疾病病人的护理护理学院外科护理学教研室陈超丽教学目标。
了解常见先天性脑积水的处理原则；脑脓肿、颅内肿瘤的处理原则；颅内肿瘤的分类及特性。
熟悉脑血管疾病的分类；脑血管疾病出血的突发诱因，健康指导内容；脑脓肿及颅内肿瘤的临床表现；熟悉脑血管疾病的分类；脑血管疾病出血的突发诱因，健康指导内容；脑脓肿及颅内肿瘤的临床表现；掌握脑血管疾病的临床表现；椎管内肿瘤的典型分期；先天性脑积水的典型临床表现。
颅脑手术后护理要点及常见的并发症。
脑室引流的护理要点。
掌握脑血管疾病的临床表现；椎管内肿瘤的典型分期；先天性脑积水的典型临床表现。
颅脑手术后护理要点及常见的并发症。
脑室引流的护理要点。
常见颅内疾病脑血管性疾病：动脉瘤、动静脉畸形、脑卒中脑脓肿颅内和椎管内肿瘤先天性疾病功能神经性疾病脑血管性疾病颅内动脉瘤颅内动静脉畸形脑卒中一一颅内动脉瘤: 1 好发年龄：1/ 23：40~60 岁中老年人。
2 好发部位：：80% 发生在 Willis 动脉环的前部及其邻近的动脉主干上，特别是前、后交通动脉。
动脉环的前部及其邻近的动脉主干上，特别是前、后交通动脉。
3 死亡率占：高，初次出血占 15% ，最多可达 6 次，而且再次出血多出现在7 天内。
4 发病原因并：感染、创伤、肿瘤、颅内合并 AVM 、颅底血管网发育异常。
颅内动脉瘤临床表现：1 颈内动脉- 后交通支：动眼神经麻痹患侧眼睑下垂，瞳孔散大，内收、上、下视不能。
2 发病突然，部分病人有运动、情绪激动、用力排便、咳嗽等诱因。
3 SAH ，严重急性颅高压引起枕骨大孔疝而危及生命。
可诱发脑动脉痉挛而继发脑梗塞（占21%~62% ）多发生在出血后3~15 天，梗塞加重意识障碍、偏瘫。
诊断检查：脑血管造影(DSA)可以确诊，同时可以判断动脉瘤的位---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 置、形状、大小、数目等。
必要时可以确诊，同时可以判断动脉瘤的位置、形状、大小、数目等。
必要时 MRI 、CT 协助检查助诊。
动脉瘤处理原则：1 、非手术治疗：防止再出血和控制动脉痉挛。
控制血压，降低 ICP 。
2 、手术治疗：动脉瘤夹闭，动脉瘤栓塞。
动脉瘤护理措施：1 、健康教育内容：1 ）避免诱因（危险因素）：2 ）注意安全：尽量不单独外出；如厕、洗澡不上锁。
3 ）及时就诊：头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫等及时就诊。
2 预防再次出血：1 ）休息：出血期间绝对卧床，保持大便通常，避免激烈咳嗽。
2 ）药物治疗：3/ 23止血、镇静、脱水、维持血压，降低 ICP 。
3 预防和处理并发症：1 ）密切观察生命体征、颅高压征象。
2 ）控制性降压时，防止体位性低血压。
3 ）使用止血药时，观察有无血栓形成。
4 ）栓塞术后有无脑缺血并发症。
4 侧支循环建立训练：位于 Willis 环前部的动脉瘤，术前进行颈动脉压迫试验以建立侧支循环。
方法：用特制的压迫装置或用手指压迫患侧颈总动脉，直到同侧颞浅动脉搏动消失；开始压迫方法：用特制的压迫装置或用手指压迫患侧颈总动脉，直到同侧颞浅动脉搏动消失；开始压迫 5min ，以后逐渐延长压迫时间，直至压迫20~30min 病人仍然能耐受，不出现头昏、眼黑，对侧肢体无力和发麻等表现，才能实行手术。
病人仍然能耐受，不出现头昏、眼黑，对侧肢体无力和发麻等表现，才能实行手术。
二二颅内动静脉畸形（AVM ） 1 发病年龄：20~30 岁，男性女性 2 病生：先天性脑血管发育异常动脉、静脉团或动脉化的静脉样血管组成。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------3 常见类型：动静脉直接沟通海绵状畸形烟雾病（Moya-Moya 病) 颅内动静脉畸形（AVM ）临床表现：1 出血致：最常见首发症状。
可致 SAH 。
2 癫痫：较常见首发症状，可单独出现。
3 头痛：常为持续性，反复发作性头痛。
4 神经功能障碍及其他症状：压迫症状。
检查：脑血管造影。
必要时辅助 MRI 、CT 。
三三脑卒中定义:各种原因引起脑血管疾病急性发作，造成脑的供应动脉狭窄或闭塞以及非外伤性的脑实质出血，并引起相应的临床症状及体征，称脑卒中（各种原因引起脑血管疾病急性发作，造成脑的供应动脉狭窄或闭塞以及非外伤性的脑实质出血，并引起相应的临床症状及体征，称脑卒中（stroke) 。
分类：5/ 231 、缺血性脑卒中2 、出血性脑卒中缺血性脑卒中与出血性脑卒中的区别缺血性脑卒中临床表现：1 短暂性脑缺血发作（ TIA ）：神经功能障碍持续时间24h；大脑半球供血不足：单侧肢体无力、感觉麻木，一时性黑蒙、失语；椎底动脉供血不足：眩晕、复视、步态不稳、耳鸣、猝倒。
症状反复发作，自行缓解，大多不留后遗症。
；大脑半球供血不足：单侧肢体无力、感觉麻木，一时性黑蒙、失语；椎底动脉供血不足：眩晕、复视、步态不稳、耳鸣、猝倒。
症状反复发作，自行缓解，大多不留后遗症。
2 可逆性缺血性神经功能障碍（ RIND ）与：发病与 TIA 相似，但神经功能障碍24h，可达数天。
也可完全恢复。
，可达数天。
也可完全恢复。
3 完全性脑卒中（ CS ）：症状较上二类严重，神经功能障碍长期不能恢复。
脑卒中继发性病变：1 、SAH）（蛛网膜下腔出血）：---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 血管破裂血液进入蛛网膜下腔。
2 、脑梗死发：继发 SAH ，发生率 21%~62% 。
多发生于出血后 3~15 小时。
病人意识障碍，偏瘫甚至死亡。
小时。
病人意识障碍，偏瘫甚至死亡。
脑卒中病人健康教育：1 控制不良情绪：保持心态平衡，避免波动。
出血性脑卒中：避免再次出血，防止引发胸压、腹压增高因素，控制血压在基础压水平，防止波动。
出血性脑卒中：避免再次出血，防止引发胸压、腹压增高因素，控制血压在基础压水平，防止波动。
饮食指导：低盐、低脂饮食用药指导：用药依从性自我血压监测。
加强功能锻炼：早期开始，程序为：7/ 23肢体被动运动被动与主动结合主动运动；语言及记忆力自我护理最大程度恢复功能恢复自理恢复工作能力回归社会。
脑脓肿定义：是细菌入侵脑组织引起化脓性炎症，并形成局限性脓肿。
病因：1 耳源性肿：占脑脓肿 48% 。
特别是慢性中耳炎。
多为单发性脓肿。
2 血源性占：脓毒血症。
占 30% 。
为多发性脓肿。
3 其他：外伤性、鼻源性和原因不明的隐源性脓肿。
脑脓肿的临床表现早期：有近期感染史。
局部或全身感染历史。
颅高压症状，颈项强直。
晚期：脓肿形成后成为颅内占位：脓肿所在部位，决定局部神经功能受损表现。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 脓腔壁薄，可突然破溃造成急性化脓性脑膜炎或脑室炎症，致高热、抽搐、昏迷、角弓反张甚至死亡。
脑脓肿的处理 CT ：确定脓肿位置、大小、数目。
急性期：控制感染，疗程要足够长。
脓肿包膜形成期：可行脓肿穿刺术或脓肿切除术。
深部脓肿或功能区部位脓肿：或已出现脑疝、全身衰竭者，则应紧急行颅骨钻孔穿刺抽脓，病情稳定后再行脓肿切除。
：或已出现脑疝、全身衰竭者，则应紧急行颅骨钻孔穿刺抽脓，病情稳定后再行脓肿切除。
脑脓肿护理：1 控制感染，降低体温：抗菌、物理降温。
2 脓腔引流3 降低颅内压，密切观察生命体征。
颅内和椎管内肿瘤颅内肿瘤：神经胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、颅咽管瘤、转移性肿瘤椎管内肿瘤：9/ 23脊索瘤、神经鞘瘤、脂肪瘤、血管瘤、恶性肿瘤。
颅内肿瘤一一神经胶质瘤：1、、来源瘤：神经上皮，多为恶性。
占颅内肿瘤 40%~50% 。
20~50 岁多发。
发生率：大脑半球鞍区小脑桥脑角小脑脑室脑干。
2 分类：：1 ）多形性胶质母细胞瘤：恶性程度最高。
2 ）髓母细胞瘤：也为高度恶性。
小儿多见。
3 ）少突胶质细胞瘤：生长慢，术后易复发。
4 ）室管膜瘤：术后需要放疗和化疗。
5 ）星形细胞瘤：最多见，占 40% 。
二二瘤脑膜瘤：---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 占颅内肿瘤 20%。
多为良性，但也有侵犯颅骨现象。
血供多丰富，手术出血量大，有些易复发。
多为良性，但也有侵犯颅骨现象。
血供多丰富，手术出血量大，有些易复发。
三三的听神经瘤：占颅内肿瘤的 10%。
多发生于第Ⅷ颅神经前庭，位于桥小脑角内。
患侧神经性耳聋，耳鸣或有三叉神经、面神经损害表现。
多发生于第Ⅷ颅神经前庭，位于桥小脑角内。
患侧神经性耳聋，耳鸣或有三叉神经、面神经损害表现。
四四颅咽管瘤：占颅内肿瘤的 5%。
属先天性良性肿瘤。
儿童、青少年多见。
表现为视力障碍、视野缺损、尿崩、肥胖和发育迟缓。
术后易服发。
属先天性良性肿瘤。
11/ 23儿童、青少年多见。
表现为视力障碍、视野缺损、尿崩、肥胖和发育迟缓。
术后易服发。
五五转移性肿瘤：多来自肺、乳腺、甲状腺、消化道部位的恶性肿瘤。
六六垂体腺瘤：1 来源：垂体前叶。
为良性肿瘤。
2 分型：根据细胞分泌功能分类 1 ）PRL 型型：女性、男性各不同。
2 ）GH 型3 ）ACTH 型4 ）混合型颅内肿瘤的临床表现：1 ICP 增高：慢性、进行性加重；80% 病人有视力减退。
2 局灶症状：受压部位不同临床症状不同。
颅内肿瘤的处理原则降低颅内压手术治疗放疗化疗其他治疗：免疫、中医药。
椎管内肿瘤发病年龄：---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 20~40 岁。