10
静脉炎的分级（INS）
级别
临床标准
0 没有症状
1 输液部位发红伴或不伴有疼痛
2 疼痛伴有发红和/或水肿
3 2+条索状物形成
4 3+静脉条索状物长度＞2.5cm（1英寸）， 有脓液流出
11
静脉炎的分类
1、按临床表现分：
红肿型：沿静脉走形皮肤红肿、疼 痛、触痛。
硬结型：沿静脉局部疼痛、触痛、 静脉变硬、触之有条索状感。
2
静脉输液常见并发症
1、静脉炎 3、感染 5、导管堵塞 7、导管移位 9、拔管困难
2、渗出和外渗 4、空气栓塞 6、导管断裂 8、湿疹
3
静脉解剖
外膜
最外的一层 弹性纤维及疏松组织 支持和保护作用 包含血管，提供自身营养
4
外膜与IV相关的因素
穿透外膜时有突破感—对静脉的损伤 脆性大，失去弹性（老龄患者）的静脉
24
化学性静脉炎
预防 充分的血液稀释——首选 合理酸碱溶液稀释 选择合理的输液工具 输液速度与静脉刺激有关，故应尽
量减慢输液速度 输液时间延长，并发症的危险增加，
故应尽可能缩短素输液时间
25
细菌性静脉炎
原因： 感染所致 相关因素 操作者洗手不彻底 无菌技术、观念不强（皮肤消毒、连接
通透性增强，白细胞侵润，并产生炎症，同时释放组 织胺，使静脉收缩变硬
21
血液稀释不充分 不同部位血管的回血流量
手背及前臂静脉：＜95ml/分 肘部及上臂静脉：100-300ml/
分 锁骨下静脉：1-1.5L/分 上腔静脉：2-2.5L/分
22
60滴/分
外周小静脉
（血流：1ml/分）
300ml/分 （5ml/分）
静脉输液常见并发症的 预防及处理
1
定义
静脉治疗：将各种药物（包括血制品）以
及血液，通过静脉注入血液循坏的治疗 方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉 输血。
常用工具包括：注射器、输液（血）器、
一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、 中心静脉导管、经外周静脉置入中心静 脉导管（PICC）、输液港以及输液附加 装置等
7
内膜—静脉的最里层
平滑的单层弹性内皮细胞组成 光滑的表面，允许血液细胞顺利通过 分泌肝素及前列腺素抗凝作用 在光滑内膜的下层是粗糙的表面，允许血小板聚
集 形成静脉瓣 内膜可随年龄的增加而变得很脆 内皮细胞层的功能之一是识别静脉内外来物质 内皮细胞层损坏或异物侵入将使该层产生炎性反
应 静脉内膜的破坏可以是机械性、化学性、细菌性
口消毒 敷料污染潮湿 穿刺技术不当：导管接触皮肤；多次穿
刺
26
细菌性静脉炎
预防 操作前后有效洗手 导管置入、维护及拔除时严格掌握无菌技术 外周短导管每72-96小时更换 定期观察穿刺点，如发现炎症表现，应立即更
换 输入脂类或全营养液时，应使用带有直径为
1.2微米孔隙的过滤器 如果置管时没有保证无菌操作（如导管是在紧
坏死型：沿血管周围有较大范围肿 胀形成瘀斑至皮肌层。
闭锁型：经脉不通，逐步形成机化。 （血栓性静脉炎）严重者可出现发 热等全身症状
12
静脉炎的分类
2、按性质分： 机械性静脉炎 化学性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎
13
机械性静脉炎
原因：物理刺激所致 相关因素 导管留置状态：导管与穿刺点反复移动、
8
内膜与IV相关的因素
内膜损伤 血小板聚集 导致静脉炎/血栓性静脉炎 静脉瓣—穿刺时应避开静脉瓣，否则会
撕裂静脉瓣，形成血栓 内膜增厚及瘢痕会导致穿刺失败 内膜增厚使回流量不足，且输液速度减
慢
9
一、静脉炎
静脉炎的危险因素 液体和药物
渗透压、PH值和种类，以及微粒 输液装置
导管的规格、长度和材料 穿刺部位、留置时间 病人状况 年龄、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉 穿刺状况 穿刺者的导管置入知识和技巧
研究证明渗透压＞600mOsm/L 的药物可在24小时内造成化学性静脉炎
20
常用药物的渗透压mosm/L
阿霉素
280
5-Fu
650
环磷酰胺
352
长春新碱
610
3%氯化钠
1030

TPN
1400
甘露醇
1098
5%碳酸氢钠
1190
50%葡萄糖
2526
当输入高渗液体时，血浆渗透压升高，血管内皮细胞脱
水，进而局布血小板聚集，并释放前列腺素，静脉壁
80滴/分
500ml/分
（8.3ml/分）
液流＞血流（如此时为较刺激性药物）
血液回流受阻
血管壁侧压上升
血液稀释药物的能力下降甚至为零
机械性静脉炎
渗出
化学性静脉炎
23
化学性静脉炎
预防 输注高渗溶液时 应选择最大的和最合适的静脉 首先考虑中心静脉 如可能，应在高渗溶液后注入等渗
溶液以减少高渗溶液对静脉壁的刺 激
置管技术不佳或不适当的置管位置 过大的导管型号，细小的静脉 导管固定不良，在更换敷料或延长管时
引起导管移动 微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、
无法吸收的、未充分溶解的微粒
14
15
机械性静脉炎
预防 选择柔软材料的留置导管 避开关节部位穿刺 稳定固定导管和输液管，减少移动 床边超声定位下置管 局部湿热敷
会影响穿刺成功率 滴速不易过快 外膜硬化时表现为穿刺时静脉滚动，穿
刺困难
5
中膜
静脉的中层 较厚，是静脉的主要组成部分 致密的组织，弹性纤维，
平滑肌，神经 维持静脉壁的张力 有收缩与舒张功能
6
中膜与IV相关的因素
穿刺时感觉疼痛 外界温度的变化、激动、物理刺激会导
致痉挛。热敷可使静脉舒张，增加血流 速度 止血带结扎过长，静脉过度膨胀，导致 静脉挛缩。扎止血带时间应＜2分钟 穿过中膜就能看到回血
血液PH值为7.35-7.45 pH6.0-8.0：内膜刺激小 pH＜7.0为酸性，＜4.1为强酸性，无充分血流
下可使静脉内膜组织发生明显改变 pH＞8.0为碱性：使内膜粗糙，血栓形成可能性
增加 pH ＞9.0为强碱性
超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜
19
渗透压
渗透压：是引起静脉炎最相关的因素 渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险＞600mOsm/L 中度危险 400-600mOsm/L 低度危险＜400mOsm/L
选择穿刺工具应在满足治疗前提下 选择管径最细、长度最短、管腔最少的 导管
16
化学性静脉炎
原因：药物及溶液的刺激，导致静脉硬化、渗漏 和血栓形成
相关因素 PH值 渗透压 血液稀释不充分：与输液速度有关、小静脉粗
导管 留置时间过长 消毒剂未干 刺激性药物输注后没有进行充分冲管
17
18
PH值