福建省排污许可证申请登记表
（以下内容，没有的应填写“无”或“/”）
申请类别： 排污许可证 □ 临时排污许可证 □
一、申请单位基本情况（申请单位填写）
单位名称(公章)
组织机构代码证号
营业执照注册号
行业代码名称
单位地址
邮政编码
中心位置经、纬度
法定代表人、联系电话
环保联系人、联系电话
项目类型
1、新建项目□； 2、现有项目□；
3、改、扩建项目□
环评审批部门、文号、时间
环评验收部门、文号、时间
突发环境事件预案制定
新鲜用水量（万吨/年）
能源消耗量
（万吨标煤/年）
二、污染物排放情况（申请单位填写）
废水排放量（万吨/年）
废气排放量（万标立方米/年）
排污口情况
编号（名称）
位置
排放
方式
排放
去向
是否安装自动监控设施
是否与环保部门联网
在线监测污染物种类
9．其他
备注：1.以上材料各提供1份，可提供复印件或扫描件,原件备核。
2.申请单位提交其他材料可填报第9项中。
四、申请单位申明：
本单位填报内容和提交的材料客观真实，并承担相应法律责任。
申请单位（盖章）
年 月 日
4. 建设项目竣工环境保护验收合格材料
（申请临时排污许可证不需提交）
5. 建设项目落实环评批复文件批复意见的自查报告（申请临时排污许可证的提供）
6. 规范设置的排污口照片及登记证
7．污染物排放总量控制指标交易凭证
（通过交易获建省主要污染物排污权指标核定管理办法（试行）》规定应核定排污权的现有排污单位，在本《通知》印发后第一次申请办理排污许可证时应提供）
是否规范
主要污染物排放情况
（填写排放现状：浓度、总量等）
主要生产工艺
（可附页）
水污染物处理方式（处理工艺、处理能力）
（可附页）
气污染物处理方式（处理工艺、处理能力）
（可附页）
其他
三、申请单位提交的相关材料（申请单位填写）
名称
是否已提交
备注
1．工商营业执照
2．组织机构代码证
3．建设项目环境影响评价批复意见