试题编号 03一般资料：刘某，男，63岁，已婚，退休，于2005年11月20日就诊。
患者有慢支肺气肿病史20年.近5年，每年冬季易复发，每次发作时喘促气急，端坐呼吸，不能平卧。
3天前，喘逆不止，端坐呼吸，不能平卧，张口抬肩，大汗出，烦躁，遂由家属陪同来就诊。
现症见：喘逆不止，端坐呼吸，不能平卧，张口抬肩，心慌动悸，烦躁不安，汗出如珠，肢冷。
既往无药物过敏史。
查体：T：35．8℃，P：120次／分，R：35 次／分，BP：88／50mmHg。
神志清，面青唇紫，强迫体位，急性病容。
端坐呼吸，呼气延长，鼻煽，四肢湿冷，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，可闻及干湿性哕音，心率120次／分，律齐，肝颈静脉回流征（＋），肝大肋下一指，腹部叩鼓音，无移动性浊音，双下肢指凹性水肿。
舌淡暗，脉浮。
心电图示：窦性心动过速，肺型P波。
参考答案03辨病辨证依据：中医辨病依据：根据患者临床表现喘逆不止，呼吸困难，端坐呼吸，不能平卧，张口抬肩，心慌动悸，烦躁不安等，中医诊断为喘证。
中医辨证依据：根据患者临床表现喘逆不止，呼吸困难，端坐呼吸，不能平卧，张口抬肩，心慌动悸，烦躁不安，汗出如珠，肢冷，双下肢水肿，舌质淡暗，脉浮，辨为肺气欲绝，心肾阳虚之正虚喘脱证。
病因病机分析：患者咳喘多年，肺气已虚，渐至肾不纳气故喘逆不止，端坐呼吸，不能平卧，张口抬肩；肾虚不能蒸化水液则水饮内停，双下肢水肿；水气凌心则心慌动悸，烦躁不安；心肾阳虚欲脱．故汗出如珠，肢冷；舌质淡暗、脉浮为心肾阳气欲脱之象。
中医病证鉴别：喘证是指由于外感或内伤，导致肺失宣降，肺气上逆或气无所主，肾失摄纳，以致呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征的病证，应与哮病鉴别。
喘指气息而言,为吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。
哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难.喘未必兼哮，而哮必兼喘。
诊断:中医诊断：喘证正虚喘脱西医诊断：l.慢性支气管炎肺气肿2．肺源性心脏病心功能不全治法：扶阳固脱．镇摄肾气方药：参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉人参6g 附子6g 黄芪⒛g 炙甘草10g 山茱萸lOg冬虫夏草6g 五味子10g 蛤蚧1条生龙骨30 g 生牡蛎30g服法：水煎服，每日1剂。
参考答案03一般资料：刘某，男，63岁，已婚，退休，于2005年11月⒛日就诊。
主诉：喘逆不止，呼吸困难3天c现病史：患者于近5年来，每到冬季易发喘促气急，端坐呼吸，不能平卧。
3天前，喘逆不止，张口抬肩，大汗，烦躁，喉间有痰，色黄，不易咳出，遂由家属陪同来就诊。
现症见：喘逆不止，端坐呼吸，不能平卧，张口抬肩，山慌动悸，烦躁不安，汗出如珠，肢冷，双下肢水肿。
既往史：慢支肺气肿病史20年，无其他病史及传染病史。
过敏史：无药物过敏史。
其他情况：无特殊记载。
体格检查：T：35．8℃，P：120 次／分，R：35次／分，BP：88／50mmHg。
神志清，面青唇紫，形体适中，强迫体位，急性病容。
舌淡暗，脉浮。
端坐呼吸，呼气延长，鼻煽，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，肺肝相对浊音界在右侧锁骨中线第6肋间隙，双肺均可闻及干湿性哕音，心率120 次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹平软，肝颈静脉回流征（＋），肝大肋下一指，腹部叩鼓音，无移动性浊音。
四肢湿冷，双下肢指凹性水肿。
实验室检查：心电图示窦性心动过速，肺型P波。
辨病辨证依据：中医辨病依据：根据患者临床表现喘逆不止，呼吸困难，端坐呼吸，不能平卧，张口抬肩，心慌动悸，烦躁不安等，中医诊断为喘证。
中医辨证依据：根据患者临床表现喘逆不止，呼吸困难，端坐呼吸，不能平卧，张口抬肩，心慌动悸，烦躁不安，汗出如珠，肢冷，双下肢水肿，舌质淡暗，脉浮，辨为肺气欲绝，心肾阳虚之正虚喘脱证。
病因病机分析：患者咳喘多年，肺气已虚，渐至肾不纳气故喘逆不止，端坐呼吸，不能平卧，张口抬肩；肾虚不能蒸化水液则水饮内停，双下肢水肿；水气凌心则心慌动悸，烦躁不安；心肾阳虚欲脱．故汗出如珠，肢冷；舌质淡暗、脉浮为心肾阳气欲脱之象。
中医病证鉴别：喘证是指由于外感或内伤，导致肺失宣降，肺气上逆或气无所主，肾失摄纳，以致呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征的病证，应与哮病鉴别。
喘指气息而言,为吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。
哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难.喘未必兼哮，而哮必兼喘。
西医诊断依据：(1)慢支肺气肿病史⒛年。
(2)临床表现：喘逆不止，端坐呼吸，不能平卧，张口抬肩，心慌动悸，烦躁不安，汗出如珠，肢冷.(3）查体：T：35．8℃，P：120 次／分，R：35 次／分，BP：88／50mmHg。
面青唇紫，端坐呼吸，鼻煽,颈静脉怒张，双肺可闻及干湿性哕音，心率120次／分，律齐，肝颈静脉回流征（＋），肝大肋下一指．腹部无移动性浊音，四肢湿冷，双下肢指凹性水肿。
(4)实验室检查：心电图示窦性心动过速，肺型P波。
西医鉴别诊断：本病需与冠心病鉴别。
冠心病有典型的心绞痛、心肌梗死病史或心电图表现,若有左心衰发作史、原发性高血压、高脂血症、糖尿病史，则更有助于鉴别。
体检、Ⅹ线心电图,超声心动图检查呈左心室肥厚为主的征象，可资鉴别。
慢性肺心病合并冠心病应详细询问并结合体格检查和有关的心、肺功能检查加以鉴别。
诊断:中医诊断：喘证正虚喘脱西医诊断：l.慢性支气管炎肺气肿2．肺源性心脏病心功能不全治法：扶阳固脱．镇摄肾气方药：参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉人参6g 附子6g 黄芪⒛g 炙甘草10g 山茱萸lOg冬虫夏草6g 五味子10g 蛤蚧1条生龙骨30 g 生牡蛎30g服法：水煎服，每日1剂。
调护：避风寒，防外感，慎劳作。
西医治疗原则：(l）控制感染：常用青霉素类、头孢菌素类或喹诺酮类。
(2)氧疗.(3）控制心衰：可适当选用利尿药、正性肌力药或血管扩张药。
（4）控制心律失常：一般经过抗感染、吸氧后可消失。
（5）抗凝治疗：应用普通肝素或低分子肝素防止肺微小动脉原位血栓形成。
（6）加强护理工作：心肺功能的监测，翻身、拍背，改善通气。
试题编号 04李某，女，20岁，未婚，于2005年8月12日就诊。
患者于1周前感冒后出现晨起颜面浮肿，自服感冒药（具体用药不详），未系统检查及治疗，近3日症状加重，故来诊。
现症见：颜面及双下肢浮肿，乏力，纳差，微恶风寒，咽喉疼痛，偶有咳嗽，尿少色黄。
既往体健，无肝炎、结核病史及药物过敏史。
查体：T：38，4℃，P：94 次／分，R20次／分，BP：125／80mmHg，神志清，精神不振。
舌质红，苔黄腻，脉浮数。
面色略红，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度增大，无黄疸及皮疹，浅表淋巴结未触及。
尿常规示：红细胞（＋＋），尿蛋白（＋＋），颗粒管型（＋），血常规无异常发现。
参考答案04辨病辨证依据：中医辨病依据：根据患者表现为颜面及双下肢浮肿，尿少色黄，伴乏力，纳差，微恶风寒，咽喉疼痛，偶有咳嗽，故可诊断为水肿。
中医辨证依据：根据患者表现为颜面及双下肢浮肿，尿少色黄，伴乏力，纳差，微恶风寒，咽喉疼痛，偶有咳嗽，舌质红，苔黄腻，脉浮数，辨为风水相搏证。
病因病机分析：风邪外袭，肺气失于宣畅，不能通调水道，以致风遏水阻，风水相搏，流溢肌肤，发为水肿；肺失通调水道下输膀胱之职，故尿少色黄；卫表失和，故见微恶风寒，风热上攻则见咽喉疼痛。
舌质红，苔黄腻，脉浮数，均为风热在表，水湿内停之象。
中医病症鉴别：水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的病证，应与鼓胀鉴别。
本病患者主症为颜面及双下肢浮肿，而无腹部胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露等鼓胀的特征性表现、故可与鼓胀鉴别。
诊断：中医诊断：水肿风水相搏西医诊断：急性肾小球肾炎治法：疏风清热，宣肺行水方药：越婢加术汤加减麻黄 6g 杏仁t0g 生石膏30g 防风12g白术15g 茯苓12g 车前子（单包）⒛g 浮萍12g 泽泻12g 黄芩12g服法：水煎服，每日1剂，每次l50ml，每日2次。
参考答案04一般资料：李某，女，⒛岁，未婚，于2005年8月12日就诊。
主诉：颜面浮肿1周，加重3天。
现病史：患者于1周前感冒后出现晨起颜面浮肿，自服感冒药（具体用药不详），未系统检查及治疗，因近2日症状加重，故来诊。
现症见：颜面及双下肢浮肿，乏力，纳差，微恶风寒，咽喉疼痛，偶有咳嗽，尿少色黄。
既往史：既往体健，无肝炎、结核病史。
过敏史：无药物过敏史。
其他情况：无特殊情况。
体格检查：T：38．4℃，P：94次／分，R：⒛次／分，BP：125／80mmHg。
发育正常，营养中等，精神不振，查体合作。
舌质红，苔黄腻，脉浮数。
全身皮肤无黄染及皮疹，浅表淋巴结未触及。
面色略红，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大。
颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。
胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，双肺叩清音，肺肝相对浊音界在右侧第5肋间隙，双肺呼吸音清，未闻及干湿哕音；心率94次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，全腹叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。
脊柱无畸形，双下肢水肿，四肢肌力正常。
生理反射存在，病理反射未引出。
实验室检查：尿常规示：红细胞（＋＋），尿蛋白（＋＋），颗粒管型（＋），血常规无异常发现。
辨病辨证依据：中医辨病依据：根据患者表现为颜面及双下肢浮肿，尿少色黄，伴乏力，纳差，微恶风寒，咽喉疼痛，偶有咳嗽，故可诊断为水肿。
中医辨证依据：根据患者表现为颜面及双下肢浮肿，尿少色黄，伴乏力，纳差，微恶风寒，咽喉疼痛，偶有咳嗽，舌质红，苔黄腻，脉浮数，辨为风水相搏证。
病因病机分析：风邪外袭，肺气失于宣畅，不能通调水道，以致风遏水阻，风水相搏，流溢肌肤，发为水肿；肺失通调水道下输膀胱之职，故尿少色黄；卫表失和，故见微恶风寒，风热上攻则见咽喉疼痛。
舌质红，苔黄腻，脉浮数，均为风热在表，水湿内停之象。
中医病症鉴别：水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的病证，应与鼓胀鉴别。
本病患者主症为颜面及双下肢浮肿，而无腹部胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露等鼓胀的特征性表现、故可与鼓胀鉴别。
西医断依据：（1）性上呼吸道感染史。
(2)临床症状：颜面及双下肢浮肿，尿少色黄，伴乏力，微恶风寒，咽喉疼痛，偶有咳嗽。
（3）体征：面色略红，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度增大。
（4）实验室检查：尿常规示：红细胞（＋＋），尿蛋白（＋＋），颗粒管型（＋）。
西医鉴别诊断：本病需与急进性肾小球肾炎鉴别。
急进性肾小球肾炎多早期出现少尿、无尿，肾功能急剧恶化。
重症急性肾小球肾炎早现急性肾功能衰竭者与该病相鉴别困难时．应及时作肾活检以明确诊断。
诊断：中医诊断：水肿风水相搏西医诊断：急性肾小球肾炎治法：疏风清热，宣肺行水方药：越婢加术汤加减麻黄 6g 杏仁t0g 生石膏30g 防风12g白术15g 茯苓12g 车前子（单包）⒛g 浮萍12g 泽泻12g 黄芩12g服法：水煎服，每日1剂，每次l50ml，每日2次。