正常。 4、伤员休克期、感染期平稳度过，无全
身感染。 5、伤员体重保持相对稳定，处于正氮平
衡。 6、伤员情绪稳定。
★护理措施
（一）吸入性损伤的护理 1、保持呼吸道通畅 2、雾化吸氧 3、防止补液过量，少输库存血 4、无菌操作及气道管理 5、监测呼吸功能
★护理措施
（二）休克期护理： 一、严密观察病情 二、液体疗法： 1、早期补液方案： 注：晶体：胶体 = 中重度2：1，
理承受能力、家属心理状态、经济状况
护理评估
二、治疗后评估 1、康复状况 2 、 功能状态 ：头、颈、肢体 3、 心理、认知状况：心理承受、康复训
练
4、 预后判断：自理能力
护理诊断★
1、有窒息的危险：与吸入性烧伤有关。 2、皮肤完整性受损：与烧伤和长期卧床有关。 3、体液不足：与烧伤后体液大量丢失有关。 4、有感染的危险：与烧伤时皮肤组织受损、
胶体液 50×60×0．5＝1500ml 基础水份 2000ml 输入总量 6500ml 伤后8小时输入电解质溶液、胶体、水份均匀为第1个
24小时的一半，共2920ml，以后16小时亦输入剩下 的3580ml。 第2个24小时输入量电解质溶液1500ml，胶体液 750ml，水份2000ml，共4250ml。
护理评估
3、烧伤面积和深度 4、烧伤严重程度 （二）感染期 1、创面和全身感染 创面、寒战高热、VS、
意识、血培养 2、消化道并发症：应激性溃疡、出血性胃
炎、腹胀肠麻痹、急性胃扩张。
护理评估
（三）修复期 1、营养状况 指标：体重、血清蛋白、氮平衡检测、皮
下脂肪厚度测量 2、运动功能 3、心理和社会支持状况： 认知程度、心
特重1：1；
➢
★护理措施
➢ 种类： 晶体首选平衡盐液，胶体首选血 浆
➢ 晶体、胶体、水交替输入； ➢ 成人— 1.5ml 儿童—1.8 ml 婴儿—
2.0ml。
★护理措施
烧伤面积50％（Ⅱ0＋Ⅲ0），体重60kg，第1个24 小时输入量：
电解质溶液 50×60×1．0＝3000ml（其中等渗 盐溶液2000ml，等渗碱性溶液1000ml）
烧伤病人的护理
第一节 烧伤概论
一、定义 是指由各种致热因子（热力、光源、化 学腐蚀剂、放射线、电烧伤等）引起的 始于皮肤，由表及里的一种损伤。
二、病理生理
临床分期： 急性渗出期: 2-3h开始,6-8h最快,36-48h
达高峰。 感染期: 浅度——蜂窝织炎
深度——全身性感染， 修复期：伤后5-8天开始，伴感染期。
创面污染、免疫力下降有关。 5、组织灌注量改变：与烧伤后体液丢失、循环
血量不足有关。
护理诊断★
6、营养失调：低于机体需要量。 7、自我形象紊乱：
与烧伤后毁容肢残及功能障碍有关。 8、舒适度的改变。 9、焦虑。 10、气体交换受损。
预期目标
1、伤员呼吸正常，无气急、发绀。 2、伤员烧伤创面干洁、无分泌物等。 3、伤员体液平衡、生命体征稳定、尿量
★护理措施
2、补液方法 1、口服烧伤饮料 ：
水100ml+Nacl0.3g+NaCHO30.15g +苯巴比妥0.005g

★护理措施
2、静脉补液： 尽早实施、加强监测 原则 —— 先晶后胶、先盐后糖、先
快后慢 心肺疾患防过速 暴露疗法、炎热—经皮肤、肺的隐性
失水
★评估标准：
1、神志清醒 2、BP：收缩压>90-100mmHg 3、P <100次/分 4、CVP 6-12cmH2O 5、PCWP <18mmHg 6、尿量 30-70ml/h 7、血电解质正常
1、保护创面防止二次污染 2、评估病情 3、防止休克 4、防治感染 5、降低致残率
护理评估
一、伤后评估
1、受伤史：时间、热源、地点（密闭、烟雾吸入）
等
2、伤情评估
（一）休 克 期 1、呼吸功能：有无吸入性损伤、交谈、氧合能
力评估 2、血容量：意识、口渴、VS、发绀、少尿血
尿、 CVP↓、红细胞比积↓
护理措施
（三）创面护理 1、包扎疗法 2、暴露疗法：适大面积、头、会阴烧伤
环境： 温度28-32 °C、湿度70% 及时吸净创面渗液
环形焦痂：切开减压（胸部、四肢）
创面不覆盖任何敷料或被单
护理措施
（四）感染的护理 1、严格消毒隔离 2、严密观察病情 3、作好口腔、会阴部护理 4、导管护理无菌操作
护理措施
5、合理使用抗生素：尽早、足量、联合 交替用药
6、加强全身支持疗法 （五）、心理护理 （六）、疼痛护理
护理措施
（七）、康复护理 1、早期功能位：颈部——后伸位
四肢——伸直位 手 ——半握拳 2、尽早下床活动，鼓励功能锻炼 3、创面护理： 适当加压，避免刺激
健康教育
1、安全意识 2、急救措施 3、康复计划 4、心理教育
（四）吸入性损伤 1、病史——燃烧现场相对封闭； 2、呼吸道刺激症状——咳出炭末样痰， 声哑，呼吸困难，可闻哮鸣音； 3、其他症状——口鼻周围甚或面颈部 有深度烧伤，鼻毛烧焦，口鼻有黑色分 泌物
处理原则
（一）现场急救 1、迅速脱离热源 2、抢救生命 3、保护创面和保暖 4、其他救治 5、转运
烧伤处理
三、临床表现和诊断
（一）烧伤面积 1、手掌法 2、中国新九分法（3、3、3；5、6、7；5、
7、13、21；13、13、会阴1）
临床表现和诊断
（二）烧伤深度：三度四分法 1、Ⅰ °烧伤（红斑性） 2、Ⅱ °烧伤（水泡性）：浅Ⅱ °烧伤、 深Ⅱ °烧伤 3、Ⅲ°烧伤（焦痂性）
临床表现和诊断
临床表现和诊断