工程款支付申请（核准）表
工程名称：计划文号：项目编号：致：（发包人）萌萌哒
我方于年月日至年月日期间已完成了工作，根据施工合同的约定，现申请支付本期的工程款额为（大写），（小写）元，请予核准。

序号名称金额（元）备注
1 合同价款
2 累计已完成的工程价款
3 累计已实际支付的工程价款
4 本周期已完成的工程价款
5 本周期完成的计日工金额
6 本周期应增加和扣减的变更金额
7 本周期应抵扣的预付款
8 本周期应扣减的质保金
9 本周期应增加或扣减的其他金额（民工工资保
证金）
10 本周期实际应支付的工程价款
详细清单附后。

承包人（章）
承包人代表：
日期年月日
复核意见：
□与实际施工情况不相符，修改意见见附件。

□与实际施工情况相符，具体金额由造价工程师复核。

监理机构（章）
监理工程师
日期年月日复核意见：
□与实际施工情况不相符，修改意见见附件。

□与实际施工情况相符，具体金额由造价
工程师复核。

工程科分管领导
日期年月日日期年月日
复核意见：
你方提出的支付申请经复核，本期间已完
成工程款额为（大写），（小写）元，本期间应支付金额为（大写），（小写）元。

预算科分管领导
日期年月日日期年月日审核意见：
□不同意。

□同意，支付时间为本表签发后的15天内。

建管局（章）
法人代表
日期年月日
注：1.在选择栏中的“□”内作标识“√”。

2.本表一式四份，由承包人填报，建管局财务科、监理人、预算科、承包人各存一份。

施工阶段监理工作的基本表式
A类表（承包单位用表）
A1工程开工/复工报审表
A2施工组织设计（方案）报审表
A3分包单位资格报审表
A4报验申请表
A5工程款支付申请表
A6监理工程师通知回复单
A7工程临时延期申请表
A8费用索赔申请表
A9工程材料/构配件/设备报审表
A10工程竣工报验单
B类表（监理单位用表）
B1监理工程师通知单
B2工程暂停令
B3工程款支付证书
B4工程临时延期审批表
B5工程最终延期审批表
B6费用索赔审批表
C类表（各方通用表）
C1监理工作联系单
C2工程变更单
D1旁站监理记录
D2第一次工地会议纪要
D3工地例会
D4专题会议
A1 工程开工/复工报审表
工程名称：农十师国土资源局设计院职工住宅3#楼编号：
致：（监理单位）
我方承担的工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。

附：
1.开工报告
2.（证明文件）
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总监理工程师
日期。