• 3、免疫应答过程（分三个阶段）
（1）识别阶段（感应）：抗原的加工和识别在这 个阶段完成，需要24小时，抗原第一次进入机体 后，经巨噬细胞处理降解。
（2）活化阶段（反应）：T细胞或B细胞在识别抗 原后，经复杂的信号传递被激活、增殖、分化为 效应细胞，产生效应分子（即浆细胞和致敏淋巴 细胞），需要4-5天才能完成。
麻疹疫苗
乙肝疫苗 甲肝疫苗 流脑疫苗 乙脑疫苗
0.5ml
0.5m 1ml 0.5ml 0.5ml
2次
3次 1次 4次 3次
7-14天
30天 30天 7-10天 10-14天
95%
100% 98% 80-90% 95%
4-6年
5-6年 5年 2-3年 2-3年
风疹疫苗 流腮疫苗
水痘疫苗 流感疫苗 狂犬疫苗
甲肝减毒 活疫苗 甲肝灭活 疫苗 炭疽疫苗
18月龄 18月龄、 24－30月龄 炭疽疫情发 生时
1
上臂外侧 三角肌附 着处 上臂三角 肌附着处 上臂外侧 三角肌附 着处 上臂外侧 三角肌 上臂外侧 三角肌
皮下
1ml 2剂次间隔≥6 个月
2 1
肌内 皮上 划痕
0.5ml
病例或病畜的 0.05ml（2 直接接触者不 滴） 能接种 1ml 1、2针次间隔 14天、3针次 与第1针间隔6 个月 1、2针次间隔 7-10天
2
皮下 0.5ml
4
皮下 0.5ml 第1、2剂次间 隔7－10天 30μg 皮下 /0.5 ml 100μ 皮下 g/0.5 ml 第1、2剂次间 隔3个月
2剂次间隔≥3年； 第1剂次与A群流 脑疫苗第2剂次间 隔≥12个月
2
上臂外侧三角肌 附着处
A+C流脑 3周岁、6周 疫苗 岁
2
上臂外侧三角肌 附着处
4、预防接种不良反应处置 （1）立即进入现场调查作出初步诊断；
（2）停止接种、对症治疗，保证受种者生命 安全；
（3）按照突发公共卫生事件处置要求，立即 向上级部门报告； （4）组织专家组现场会诊处置。
五、疫苗的免疫机理与效果 1、卡介苗
（1）疫苗性状：冻干卡介苗外观呈白色疏松体状，稀释后3分钟内全部 溶解，每1ml含低毒活菌300万个。对热、日光敏感，应在2—8℃下 避光冷藏保存。
（5）哪些人群必须接种乙肝疫苗？
①全部新生儿及未接种乙肝疫苗的儿童； ②接触传染病的工作人员；
③接触血液的工作人员；
④新加入某一群体人员（新兵入伍，大学入学）； ⑤饮食从业人员及保育员； ⑥经常使用血液制品的人员； ⑦乙肝病毒携带者的家庭成员； ⑧注射吸毒者、监狱中犯人。
（6）不宜接种乙肝疫苗的人群 ①血清病； ②支气管哮喘； ③过敏性寻麻疹； ④对青霉素等药物过敏者； ⑤低体重、早产等非正常出生的新生儿（缓种）； ⑥疫苗说明书规定不宜接种者。
疫苗的特性与免疫接种
高坪区疾病预防控制中心 李定志 二0一三年八月
一、疫苗的特性
1、疫苗是生物制品。
2、疫苗对环境温度要求严格。
3、疫苗有免疫特异性。 4、疫苗有潜伏期不能立即产生效果。 5、疫苗有针对性和计划性。
二、免疫程序
免疫程序：是指国家对不同年（月） 龄儿童接种何种疫苗的统一规定。它包括 疫苗接种种类、起始年龄、针次、间隔时 间和复种时间，这就叫免疫程序。
（4）免疫效果：脊灰疫苗的免疫效果非常理想，服三价脊 灰疫苗中和抗体阳转率达98%以上，免疫力可保持3年以 上。
3、百白破三联疫苗
(1)疫苗性状：该疫苗是由百日咳、白喉、破伤风三种病原菌联合制成的， 又叫三联疫苗。疫苗外观呈乳白色液体状，加氢氧化铝吸附抗原，加 硫柳汞防腐、接种时必须摇匀，保存时不能冻结，只能在2-8℃保存 效价才稳定。 （2）免疫机制：该疫苗为三联疫苗，接种后各自发挥免疫作用，但抗体 产生一般需要30天左右，抗体滴度在1：320以上，即有完全保护作用， 免疫效果十分理想。 （3）接种对象：由于新生儿从母体获得的这三种抗体都很微量、且在23个月内逐渐消失，因此、新生儿出生后满3个月开始接种第一针，连 续接种三针，每针次间隔不得少于28天，最适合是间隔28-56天， 1.5-2岁加强，6岁再加强一针白破疫苗。 （4）免疫效果：该疫苗三种不同抗原总的保护率可达80%以上，其中， 破伤风抗体可维持15年，保护率可达95%以上；白喉抗体可维持5年 以上，保护率达90%；百日咳抗体维持3年以上，保护率达80%。
1
皮内
0.1ml 第1、2剂次，第2、3 剂次间隔均≥28天 第1、2剂次，第2、3 剂次间隔均≥28天， 第4针次与第3针间隔 6个月
脊灰 疫苗 百白 破疫 苗
4
上臂外 侧三角 肌
口服1粒4 Nhomakorabea肌内0.5ml
白破疫苗 麻风疫苗 （麻疹疫 苗） 麻腮风疫 苗（麻腮 疫苗、麻 疹疫苗） 乙脑减毒 活疫苗 乙脑灭活 疫苗 A群流脑 疫苗
（3）效应阶段：效应分子和效应细胞在多种体液及 细胞成分配合下将抗原清除，产生抗体，需要714天或更长时间。
四、异常反应
1、概念 异常反应：是指合格的疫苗在实施规范接 种过程中或者实施规范接种后造成受种者 机体组织器官功能损害的反应，称异常反 应。
2、判断异常反应必须具备的条件： （1）病例发生于预防接种，并存在合理的时 间关联性，必须是在预防接种过程中或接 种后发生的损害； （2）受种者机体发生一定的组织器官或功能 方面的损害； （3）病例在就诊时接诊医生怀疑病例的发生 与预防接种有关。
6周岁 8月龄
1 1
上臂三角肌 上臂外侧三角肌 下缘附着处 上臂外侧三角肌 下缘附着处 上臂外侧三角肌 下缘附着处 上臂外侧三角肌 下缘附着处
肌内 0.5ml 皮下 0.5ml
18－24月龄 8月龄、2周 岁 8月龄（2剂 次）， 2周岁、6周 岁 6－18月龄
1
皮下
0.5ml 与第1针次麻疹 间隔6个月
5、乙肝疫苗
（1）疫苗性状：我国1973年开始研究乙肝疫苗，1985年通过国家鉴定
投产使用（血源苗），1999年引进美国酵母表达HBsAG的基因工程疫 苗生产线、生产重组酵母乙肝疫苗，经抗原纯化、灭活和吸附重组制 成。目前大批量生产和使用这种疫苗。外观呈乳白色液体状、应保存 在2-8℃，不能冻结。
（8）接种疫苗后不产生抗体怎么办？
①有些人产生抗体晚，称为应答迟缓，可重新接种疫苗或适当增加剂量。 ②可采用0、1、2、12个月免疫程序。 ③已是乙肝患者或病毒携带者，接种疫苗不会产生抗体、不宜接种。
六、免 疫 抗 体 维 持 时 间(参考表）
疫苗名称 卡介苗 脊灰疫苗 百白破 接种剂量 0.1ml 1粒 0.5ml 接种针次 1次 4次 4次 抗体产生 14-21天 7-14天 30天 抗体阳转 80% 95% 平均80% 保护年限 5-10年 3年 平均5-8年
B、后天获得性免疫应答： 获得性免疫应答是个体出生后，在生活 过程中接触病原微生物等特定抗原后产生 的免疫，仅针对该抗原发生免疫，又称特 异性免疫。 获得性免疫应答的细胞主要包括T细胞、 B细胞和抗原提呈细胞三种。 获得性免疫应答分为B细胞介导的体液 免疫和T细胞介导的细胞免疫。体液免疫产 生早、滴度低，消失快；细胞免疫应答产 生晚、滴度高、维持时间长。
（7）母婴阻断 ①母亲单纯乙肝病毒表面抗原阳性所生婴儿，一般仍按0.1.6 程序接种乙肝疫苗，效果仍然满意，但也有报道首针剂量 加倍效果更好，可以这样用没什么危害。 ②母亲表抗原和e抗原均为阳性或大三阳者，所生婴儿，应 联合应用高效价乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。具体方法是： 出生后立即和1个月各注射1支高效价乙肝免疫球蛋白（每 支200单位）及2.3.5个月各注射10μɡ/支的乙肝疫苗，也 可采取立即注射200单位球蛋白及0.1.6月各15μɡ／乙肝疫 苗，保护成功率都在90%以上。
2、脊灰疫苗
（1）疫苗性状：三价混合糖丸疫苗外呈白色，对热非常敏 感，-40℃存活数年，常在-10℃~-20℃保存使用。 （2）免疫机制：口服后相当于一次亚临床感染，7-10天后 血清中均可出现特异的中和抗体和补体结合抗体，14天左 右迅速升高，28天达最高峰，并逐渐下降。28天以上再补 服一次，抗体即会持续巩固。 （3）服苗对象：由于胎传母体抗体新生儿出生后1-2月逐渐 消失，新生儿应在出生后2个月开始服苗。服苗后4小时停 止喂母乳、因母乳内含有抗病毒抗体，对疫苗病毒有中和 作用。同时也忌用热水或其它饮料溶化，以免影响效果。
4、麻疹疫苗
（1）疫苗性状：冻干麻疹疫苗采用鸡胚上皮细胞培养，对 热极不稳定，56℃30分钟即可完全灭活，保存于4℃可维 持数周，应在低温下保存。 （2）免疫机制：接种麻疹活疫苗等于一次隐形感染，被免 后早期出现Igm抗体为主,7-14天可以测出，30天左右达高 峰，但维持时间较短，30天后产生的IgG抗体维持时间较 长。 （3）接种对象：由于从母体获得的抗体可维持6个月左右， 新生儿出生后满8个月基免第一针，抗体不稳定，18月龄 至24月龄再加强一针。 （4）免疫效果：麻疹疫苗免疫效果非常理想，基免后抗体 阳转率可达95%以上，维持4-6年。
（2）免疫机制：接种后经巨噬细胞吞噬处理，刺激T细胞分化增殖。再 激活巨噬细胞和淋巴细胞，引起特异性免疫反应，释放多种淋巴因子， 产生免疫抗体，全程4-6周。
（3）接种对象：由于结核病无胎传被动抗体，新生儿出生后即为易感者。 应在出生后24小时内接种，1岁以上应作结核菌素试验，大于3岁不宜 再种卡介苗。 （4）免疫效果：主要降低结核病及15岁以下结核性脑膜炎发病率，保护 率达80%，保护期大于10年。
3、判断不属于异常反应的条件 （1）因疫苗本身特异性引起的接种后一般反应； （2）因疫苗质量不合格给受种者造成的损害； （3）因接种者违反接种工作规范、免疫程序、指导 原则、接种方案等，给受种者造成的损害； （4）受种者接种时正处于某种疾病的潜伏期或前驱 期，接种后偶合发病； （5）受种者有疫苗说明书规定的接种禁忌、受种者 或监护人未如实提供受种者健康状态和禁忌等情 况，接种后受种者原有疾病急性复发或病情加重； （6）因心理因素发生的个体或群体的心因性反应。