视 表现 力 障 发生情况 碍
持续时间
➢视物模糊 ➢完全失明 ➢双眼视力下降的程度 ➢视野缺损的范围 ➢复视或眼震
ppt课件
21
第一节 病史采集
二、现病史 （二） 常见症状的问诊
表现 视 力 障 发生情况 碍
持续时间
➢ 急性 ➢ 慢性 ➢ 渐进性
二、现病史 （二） 常见症状的问诊
9
第一节 病史采集
一、主诉
▪主要症状 ▪发病时间 ▪疾病变化或演变情况
诊断的 第一线索
ppt课件
10
第N章
第一节 病史采集
二、现病史
现病史是主诉的延伸 ➢ 诱因和前驱症状 ➢ 症状发生和演变的过程 ➢ 各种症状发生的时间关系和相互关系
ppt课件
11
第一节 病史采集
二、现病史
（一） 重点
症状的发生情况 症状的特点 症状的发展和演变 伴随症状及相互关联
四、个人史
基本内容
女性
➢化学物质
➢烟酒嗜好
儿童
➢吸毒、药物滥用
➢冶游史
➢应激事件
其他
ppt课件
28
第一节 病史采集
五、家族史
神经系统疾病发生在 家族成员中，应考虑 到遗传病的可能
发现遗传病后，应绘 制家系图谱，供临床 参考
ppt课件
对于确定诊断有 重要价值
29
第二节 体格检查
▐ 神经科医生最重要的基本技能 ▐ 体征为疾病诊断重要的临床依据
既往诊治情况 有关的其他疾病情况
病程中的一般情况
ppt课件
12
第一节 病史采集
二、现病史
（二） 常见症状的问诊
➢ 部位
头 ➢ 发生形式
➢ 性质
痛
➢ 加重因素
➢ 程度
➢ 伴随症状
ppt课件
13
第一节 病史采集
二、现病史
（二） 常见症状的问诊
➢ 部位
疼 ➢ 性质
➢ 发生情况
痛 ➢ 影响因素
➢ 伴随症状
➢出生地、居住地 ➢文化程度、职业 ➢是否到过疫区 ➢生活习惯、性格特点 ➢左利手/右利手
其他
ppt课件
25
第一节 病史采集
四、个人史
基本内容 女性 儿童
➢月经史 ➢婚育史
其他
ppt课件
26
第一节 病史采集
四、个人史
基本内容
女性
➢围产期
儿童
➢疫苗接种
➢生长发育情况
其他
ppt课件
27
第一节 病史采集
ppt课件
35
一、一般检查
3.发育和体型
➢ 发育的判断 ➢ 身材矮小
线粒体脑肌病 某些遗传代谢病
ppt课件
36
一、一般检查
4.营养状态
检查方法 评估
消瘦 恶病质 肥胖
ppt课件
37
一、一般检查
5.面容表情
正常人 表情自然，神态安怡
某些疾病可见特征性面部表情 帕金森病 ：表情呆板
ppt课件
38
一、一般检查
6.体位
患者在卧位时所处的状态 常见体位 自主体位 被动体位 强迫体位
ppt课件
39
一、一般检查
7. 语言、语调、语态和构音
语言：大脑半球受损可致失语 语调异常：发音器官及其支配的神经病变引起 语态异常：震颤麻痹、舞蹈病、肝豆状核变性和口吃 构音障碍：球麻痹、小脑病变和震颤麻痹
失眠
睡
➢ 入睡困难
眠
➢ 早醒
障
➢ 多梦或醒后再次入睡困难
碍 思睡 ➢ 睡眠中肢体不自主运动以及呼吸暂停
ppt课件
23
第一节 病史采集
三、既往史
➢ 头部外伤、手术史 ➢ 肿瘤史 ➢ 感染病史 ➢ 内科疾病史 ➢ 颈椎病和腰椎管狭窄病史 ➢ 过敏及中毒史
ppt课件
24
第一节 病史采集
四、个人史
基本内容 女性 儿童
7
第一节 病史采集
病史采集的基本原则
▪向患者简单问候 ▪请患者充分表达就诊目的
▪采集注意事项 归纳最有关联的症状特点
必要时进一步核对
ppt课件
系统完整 客观真实 重点突出 避免暗示
8
第一节 病史采集
病史
主诉 现病史
一般情况
发育情况
系统回顾
个人史
家族史
ppt课件
年龄 性别 职业 居住地 左利手/右利手
ppt课件
30
一、一般检查 二、意识障碍检查
三、精神状态和高级皮质功能
四、脑神经检查 五、运动系统检查 六、感觉系统检查 七、反射检查 八、脑膜刺激征检查 九、自主神经检查
ppt课件
31
一、一般检查
检查内容
一生 般命 情体 况征
意 识 状 态
体 位
姿 势 和 步 态
皮 肤 粘 膜
头 面 部
胸 腹 部
神经病学
ppt课件
1
第四章 神经系统疾病的病史采集和
体格检查
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
ppt课件
14
第一节 病史采集
二、现病史 （二） 常见症状的问诊
感 觉
➢ 性质 ➢ 分布的范围
异 ➢ 出现的形式
常
➢ 加重的因素
ppt课件
15
第一节 病史采集
二、现病史 （二） 常见症状的问诊
眩晕 感自身或周围物体旋转、漂浮或翻滚
眩
头晕
晕
头昏
头重脚轻、眼花和站立不稳感
脑子昏昏沉沉，而无视物旋转
ppt课件
16
第一节 病史采集
二、现病史 （二） 常见症状的问诊
瘫
➢ 发病形式 ➢ 部位
痪
➢ 性质和程度 ➢ 伴随症状
ppt课件
17
第一节 病史采集
二、现病史
（二） 常见症状的问诊
➢ 初发年龄
抽 ➢ 诱因
➢ 先兆
搐 ➢ 部位
➢ 形式
ppt课件
18
第一节 病史采集
二、现病史
（二） 常见症状的问诊
➢ 伴随症状
脊 柱 四 肢
ppt课件
32
一、一般检查
1.生命体征
体温 脉搏 呼吸 血压
ppt课件
33
一、一般检查
1.生命体征 呼吸
A.潮式呼吸 B.中枢神经源性过度呼吸
C.长吸式呼吸
D.丛集式呼吸
E.共济失调式呼吸
ppt课件
34
一、一般检查
2.体味或呼吸气味
➢ 酒味：饮酒或酒精中毒 ➢ 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 ➢ 肝臭味：肝昏迷 ➢ 氨味或尿味：尿毒症 ➢ 大蒜味：敌敌畏中毒
抽 ➢ 抽搐后症状
➢ 发作频率
搐 ➢ 以往的诊疗情况
ppt课件
19
第一节 病史采集
二、现病史 （二） 常见症状的问诊
➢ 诱因
意 ➢ 频率和持续时间
识 丧 失
➢ 有无心血管和呼吸系统的症状 ➢ 有无四肢抽搐、舌咬伤、尿便失禁
➢ 有无后遗症
ppt课件
20
第一节 病史采集
二、现病史 （二） 常见症状的问诊
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查 概述
第一节 病史采集
第二节 体格检查
ppt课件
5
概述
病史采集
体格检查 既往史 个人史 家族史
正确诊断 的关键
诊 断?
诊
辅助检查
断
ppt课件
6
第一节 病史采集
就诊断而言，病史采集是最重要的，超过了任 何检查手段
ppt课件