（2）婴儿肉毒病--感染性中毒，以6个月以内的小婴儿居多 芽胞污染－经口食细菌进入肠道，定居盲肠繁殖，产生毒素而致病 症状与肉毒食物中毒类似，便闭、吸乳、啼哭无力，病死率不高
(3)创伤感染－免疫低下者
陕西肉毒毒素中毒事件值得警觉
母亲自制的豆腐乳，改变了王录社一家的命运 2003年1月陕西省岐山县安乐乡唐家岭村王录社的母亲突然因病去世，此后
(一）生物学性状
G+ 细长杆菌，有周鞭毛， 芽胞位于菌体顶端呈鼓槌状
芽胞耐100℃ 60min， 土 壤中存活数十年
培养特性：
在血平板上迁徙生长，形成 薄膜状菌落
伴β溶血-形成溶血环 在庖肉培养基上生长，出现
混浊，微变黑
（四）防治原则
特异性预防： 用破伤风类毒素－人工主动免疫 白百破三联疫苗（DPT）免疫儿童及高危人群
体内形成荚膜
培养特性
专性厌氧
20℃ ~50℃可以生长 37 ℃ 最适宜，繁殖速度快
（1代/8min）
代谢活跃
发酵糖类产酸产气
血琼脂平板-双层溶血环
θ毒素引起β型溶血（完全溶 血）-内环
α毒素引起α型溶血（不完全 溶血）-外环
发酵糖类产酸产气，形成“汹涌发酵”现 象
庖肉培养基中分解肉渣中的糖类
耐酸，胃液中1天不破坏，故可经胃吸收
（二） 致病性
1.致病物质：肉毒毒素
为外毒素毒性强，对人致死剂量为0.1g 有嗜神经性-引起肌肉迟缓性麻痹
2.所致疾病：
（1）食物中毒-食入毒素 进食污染食物（多为罐头、肉制品、豆制品）发生食物中毒 临床表现：少见胃肠道症状
主要为运动N末梢麻痹（松驰型）,神志清楚 视觉障碍-眼肌麻痹、复视、斜视、眼睑下垂 四肢无力 膈肌麻痹-呼吸困难→窒息死亡,病死率高 咽部肌肉麻痹：吞咽、咀嚼困难、口齿不清
第十一章 厌 氧 性 细 菌 Anaerobic bacteria
?是厌氧性细菌？
只有在无氧条件下才能生长繁殖的细菌
?只能在有氧的条件下不能生长？（第2章p18）
因为缺乏完善的呼吸酶系统，有氧－自杀！
根据有无芽孢分为
厌氧芽胞梭菌属 无芽胞厌氧菌
第一节 厌氧芽胞梭菌（Clostridium）
氏阳性大杆菌,并有不规则的WBC 请考虑： 该患者可能感染的是何病原菌？ 如何分离鉴定病原菌？ 为什么创伤肢体会出现肿胀和捻发音？
二、产气荚膜梭菌
Clostridium perfringens
（一）生物学性状
两端平切，G+ 粗大杆 菌，无鞭毛
体外形成芽胞
芽胞位于菌体次极端， 椭圆形，不大于菌体
分离培养及动物实验
三、肉毒梭菌
Clostridium botulinum
（一）生物学性状 形态：G+粗短杆菌，有周鞭毛，
芽胞位于菌体近极端, 且大于菌体 呈汤匙状或网球拍状
培养：严格厌氧、血平板形成β溶血环 抵抗力：
芽胞耐热（100℃数H） 肉毒毒素不耐热，100℃1min即被破坏，
（外伤＋无氧微环境）
感染途径：创伤感染，产后宫内感染 临床表现：潜伏期短，发病快
局部组织水肿、气肿(捻发音)、剧痛、恶臭； 易引起毒血症 （2）食物中毒 由产肠毒素的A型菌引起 感染途径：经口感染 作用机理：同霍乱肠毒素 临床表现：食入细菌后8～12小时发病 腹泻、血便，轻者1～2天自愈 重者可致死 （3）坏死性肠炎 C型菌引起
Κ毒素-胶原酶、明胶酶-分解胶原组织 使组织崩解坏死、产气、水肿
μ毒素-透明质酸酶-分解透明质酸 使细菌扩散-病变蔓延
肠毒素--
男子劈柴手指扎木刺
沈阳浑南新区石庙子 村的郑某的手指被扎 伤
短时间红肿大如气球 疼痛难忍竟跪地打
滚…… 手术时产生恶臭 这究竟怎么了？
所致疾病
（1）气性坏疽 A型菌引起，致病条件同破伤风
牛奶培养基中分解乳糖
分型
ห้องสมุดไป่ตู้
根据毒素种类分5个型
A型－－对人致病－－气性坏疽，食物中毒
B型－－对动物致病
C型－－对人致病－－坏死性肠炎
D型
动物致病
E型
(二）致病性
1. 致病物质： 荚膜、侵袭性酶类、外毒素（毒素及其分型 P95表11-1）
毒素(最重要）－卵磷脂酶，分解细胞膜上的卵磷脂 引起溶血、 细胞坏死、血栓形成 作用于心肌-血压下降、心率减慢、休克－死亡
气性坏疽
组织坏死、血管内皮损伤，通透性 上升， 出血、水肿、局部坏死-恶臭
分解糖产气，压迫软组织、血管， 加重组织坏死-气肿（捻发音） -剧 痛
分解组织，病变迅速扩散，引起全 身中毒症状
（三） 微生物学检查
本病发病急、后果严重，要求迅速准确诊断
直接涂片染色镜检
早期诊断能避免病人最终截肢或死亡
特异性紧急预防－人工被动免疫： 注射人破伤风免疫球蛋白（TIG）或 注射破伤风抗毒素(TAT )
特异性治疗： 抗毒素（TAT）—中和毒素（用前试敏） 彻底清创、扩创 抗生素（青霉素/红霉素）--杀灭伤口细菌
病例简介
患者张某在用拖拉机耕地时右脚被碰伤，次日 因脚部肿胀、疼痛到医院就诊
查体：右脚肿胀，触摸有捻发音 病原学检查：伤口取材染色镜检，可见有革兰
不久，他的岳母也发病身亡，由于两位老人均已年过花甲，家人并没有对她 们的匆匆离去产生多少怀疑 到了2月下旬，王的妹妹也开始发病，后送往西安西京医院治疗 3月26日，王的妹妹病愈回家，亲戚前去探望。中午吃饭时，她拿出了母亲 生前自制的豆腐乳 第二天，王、妻子、外甥女、表妹及3位姑姑均出现不同程度的中毒症状， 如视觉障碍、呼吸困难、四肢无力等，被送到当地医院。其中，王7岁的外 甥女因治疗无效而死亡 3月30日、31日，除了王的一位姑姑食用豆腐乳不多、病情较轻而留在当地 医院，其他人陆续转到西安交大第一医院，并被确诊为A型肉毒毒素中毒 陕西省卫生监督所随后的检测结果表明，王母自制的豆腐乳中含有毒素
主要特征
形态: G+ 杆菌，有周鞭毛，无荚膜（产气荚膜梭菌除外）
芽胞大于菌体呈梭形（故名）
致病: 多为外源性感染，致病性强,有特定的病型 诊断：可以不需要细菌学检测 防治: 用类毒素预防、抗毒素治疗
对人类致病的主要种类有：
• 破伤风梭菌、产气荚膜梭菌 • 肉毒梭菌、艰难梭菌
一、破伤风梭菌（clostridium tetani）