肾盂期（）
、肾上腺正常影像表现
） 密度：为软组织密度影，类似肾密度。 形态：斜线状、倒“”或到“”型。 大小：正常侧枝厚度<，面积<。
） 与表现相似，在和上信号强度类似于肝
实质信号。
外侧枝
内侧枝
左肾上极
泌尿系统和肾上腺基本病变
（一）肾数目、大小、形态和位置异常 （二）泌尿系异常钙化 （三）肾功能异常 （四）肾实质和肾盂肿块 （五）肾盂肾盏和输尿管扩张 （六）膀胱壁增厚、肿块 （七）肾动脉异常 （八）肾上腺增生、肿块
皮质期
平扫 髓质期
输尿管—、 平扫：呈点状，能够显示输尿管腹 段中、上部份，盆段输尿管难以显示。
增强扫描肾盂期，输尿管管腔内充盈对比 剂，呈点状致密度或高信号影，可显示输尿管 全程。
膀胱—：充盈好的膀胱呈类园型，膀胱壁厚度均 匀，光滑，厚约；增强后膀胱壁均匀强化。
：表现与相似，膀胱壁在、上呈中等信 号，与肌肉信号类似。
但是一些患者有肾上腺功能异常，而CT 检查肾上腺正常。因此，影像学检查正 常，并不能除外肾上腺增生。
（）逆行肾盂造影：通过导管经尿路直接 注入造影剂，除不能显示肾实质以外， 肾盂、肾盏、输尿管和膀胱显示情况与 静脉肾盂造影相同。
导管
逆行肾盂造影
若注射造影剂压力过高，造影剂逆行
进入肾盂肾盏以外的区域，称为肾盂逆 流。回流现象表现严重，说明肾脏本身 存在病变。
肾盂逆流
• 肾盂肾盏旁逆流—造影剂自肾盏边缘外 溢入肾窦，或沿肾盏肾旁组织到达输尿管 周围。
、、
通过增强检查、冠状位重组图像可 清晰显示重复的肾盂和输尿管。
泌尿系统结石
平片 为阳性结石。 造影 确定结石部位及肾脏情况， 发现阴性结石。
肾结石
肾结石以肾盂和输尿管连接部最常见， 肾盏次之，下盏较中、上盏多见。
肾结石主要发生在集合系统内，发生 在肾实质内的结石称为肾钙质沉着。
临床表现：肾绞痛、血尿，部份患者 无症状。可以继发感染症状。
大小、累及的范围以及有无远处转移； 可以了解肾盂肾盏、肾功能情况。
肾上腺疾病
肾上腺由皮质、髓质构成。肾 上腺皮质产生和分泌醛固酮、皮 质醇和性激素。髓质产生儿茶酚 胺。
肾上腺增生
【概述】肾上腺增生多发生在肾上腺皮质，属于 功能性病变。主要临床表现为：
㈠综合征：向心性肥胖、满月脸、毛发多、高血 压等。
㈡综合征（原发醛固酮增多症）：高血压、低钾 血症和血尿醛固酮水平增高。
㈢先天性肾上腺皮质增生：导致早熟和假两性畸 形。
【影像学表现】
、 肾上腺侧枝厚度大于，或面积>， 但是密度和形态正常。
肾上腺边缘可见结节影，结节直径 常小于，与肾上腺等密度。
、 与表现相似。
肾上腺皮质功能亢进患者，CT发现肾上 腺侧枝厚度或面积大于正常值，不难做 出肾上腺增生诊断。
肿块在上信号强度低于或等于肾皮 质，上呈混杂稍高信号。
可见肿瘤周围的假性包膜，、上呈 低信号，是肾癌的特征表现之一。
增强检查与增强表现一致。
肾盂癌
多为移行细胞癌，晚期可侵入 肾实质表现为肾盂或肾盏内有不 规则的充盈缺损，肿瘤可向下种 植至输尿管和膀胱。临床表现为 无痛性全程血尿。
、腹部平片（）常为阴性，诊断价值不大。
:左肾钙化 :左肾未见显影－肾自截
肾癌
分为肾盂癌和发生肾实质的肾细胞癌
【概述】
肾细胞癌来源于肾小管上皮细胞，易 发生肾的上级或下级，瘤体血供丰富， 常有坏死、出血、囊变，％－％的肾细 胞癌有钙化。
临床表现：无痛性肉眼血尿和腹部肿 块。
肾实质癌
平片—肾影扩大或局部扩大， 突出，呈分叶状，可有钙化 （诊断价值有限）。
膀胱癌
• 膀胱癌是临床较常见 的肿瘤，常来自膀胱 粘膜上皮，多为移行 上皮癌。
• 易发生在膀胱三角区 和两侧壁。
• 少数为鳞癌和腺癌。
• 主要症状为无痛性血 尿，常伴有尿频、尿 急和尿痛等膀胱刺激 症状。
平片：常为阴性。 ：膀胱内软组织肿块，
静脉肾盂造影或膀胱 造影：膀胱内充盈缺 损，大小不一，轮廓
大家好
1
泌尿系统影像诊断
第一节 泌尿系统
一、正常影像学表现
（一）泌尿系统正常线表现
.腹部平片：()可显示双肾轮廓、 大小、位置。
检查前一日口服缓泄剂或清洁灌 肠后摄片，主要观察泌尿系结石。
腹部平片
形态：豆状，位于胸腰之间， 右肾较左肾低。
大小：长约，宽约.
.尿路造影
（）静脉性肾盂造影（）：通过静脉注入造影后不同时间 段进行摄影。
分钟
肾实质显影
分钟 肾盏显影，分钟最浓
注入造影剂后 分钟 输尿管开始显影
分钟
膀胱显影
、肾实质显影有利于观察肾的形态、边缘肾 实质厚度。
、肾盏分为肾小盏和肾大盏
肾小盏呈杯口状凹陷，杯上的两侧缘 尖锐；肾大盏呈长管状，边缘光滑。
、
：肾实质内肿块，多位于肾上级或下级。 肿块密度低于或类似于周围肾实质，密度均匀或不均
匀，可有坏死、出血或钙化。 增强扫描有明显不均匀强化。 肿块向外侵犯，导致肾周脂肪间隙密度增高、消失和
肾周筋膜增厚。 肾静脉或下腔静脉癌栓形成 淋巴节转移：表现为肾血管和腹主动脉周围单个或多
个软组织密度结节影。
：形态学表现与类似。
造影表现
不显影—肾实质完全破坏或尿路阻塞，肾 功能受损
输尿管及膀胱被波及—粘膜上皮发生多数 溃疡，形成肉芽组织，纤维疤痕收缩，致输 尿管呈串珠样改变，缩短。膀胱容积小。
对侧肾盂积水—膀胱壁结核波及输尿管 （对侧）开口引起
及：可以更好显示大小、形态、密 度和肾周异常。 、肾脏增大或缩小：
增大以肾集合系统增大为主，肾实质局部 或全部增厚，密度减低，不均匀，可有钙化。 晚期肾重度积水时，肾实质菲薄。
• 排泄尿路造影－早期可无异常发现，当累及肾 乳头时，可出现肾小盏显影淡、模糊、变形。晚期 表现为肾影增大，显影延迟，皮质变薄，肾积水。
• 结核性干酪性物质易钙化，肾脏发生大部分或 完全钙化，排泄尿路造影无功能—“肾自截”
造影表现
• 粟粒性肾结核及皮质结核未与肾盏相 • 通时，造影不显示 • 肾小盏破坏—似虫蚀状 • 溃疡空洞—造影剂外溢到肾皮质病灶 • 内，显示不规则空腔 • 肾盂积脓—肾盂扩大，边缘不规则
静脉肾盂造影（）:可发现不同程度肾积水和 肾显影异常。
表现
轻度肾盂积水 肾小盏变平，失去正常杯 口状外观，边界光滑整齐。
中度积水：肾大盏变粗，变短；肾盂亦扩 大；若阻塞在输尿管远端，其近端输尿管扩 张。
重度积水：静脉肾盂造影时显示延迟或不 显影，肾影明显增大。
肾影
膀胱
左肾多发结石
铸型结石
左肾积水，左肾影增大，左侧肾 小盏杯口变钝，肾大盏与肾盂扩 大，左侧输尿管未见显影。
造影检查
• 肾盂、肾盏受压变形，肾盏分离，狭 窄、变细、阻断等“蜘蛛腿状”
• 肾盂、肾盏扩张，因受压近端积水 • 肿瘤侵犯肾盂、肾盏产生不规则的充
盈缺损及破坏，肿瘤中心坏死形成空 洞，若与肾盂或肾盏相通则出现造影 剂外溢 • 大的肿瘤，可引起肾盂，输尿管移位 • 排泄功能改变—当肿瘤范围广泛时， 引起功能减退
、肾盂多呈三角型，上缘隆凸，下缘微凹， 边缘光滑整齐。
输尿管
分为腹段、盆段和膀胱壁内段
三个生理狭窄 肾盂与输尿管连接处 经过骨盆近缘，与髂动脉交接处 入膀胱开口处
静脉肾盂造影
肾 盂
分钟
肾
盏
输尿管
分钟
分钟
膀胱
充盈较好的膀胱呈梨形、圆形 或横置椭圆型，位于耻骨联合上 方，边缘光滑，密度均匀一致。
耻骨联合
【影像表现】
线：肾窦区高密度影，大小不等，可单发或多 发，形态可呈圆形、卵圆形、或不规则形。
侧位片上：肾结石的高密度影与脊柱重叠，可 与胆囊结石、淋巴结钙化等鉴别。
部份结石具有肾盂肾盏形状并且占据几乎整个 肾盂肾盏，呈鹿角状或珊瑚状，称为铸型结石。
：能够确切发现结石位于肾盏和肾盂的高密度 结石影。
可呈结节状或乳头状， 增强后可见轻中度强 化；膀胱壁局限性增 厚；浸润周围器官或
不规则，基地宽；可 远处转移。
造成输尿管肾盂扩张 ：形态学表现与类似，
积水，或一侧不显影； 肿瘤信号强度在上类
亦可造成膀胱扩大。 似膀胱壁，上为中等
信号，显著高于正常
膀胱壁信号。
膀胱癌，右侧显示充盈缺损
肾、膀胱肿瘤以、为首选，明确肿瘤的
• ：可直接显示位于输尿管腔内的高密度 结石。
：显示右侧第 腰椎横突小点 状高密度影
：显示输尿管上段 结石，右肾积水， 右侧刷尿管未见显 影
:右侧输尿管下段结石，右侧 输尿管全程显影并轻度扩张、 积水。
右侧输尿管上段结石伴 右肾重度积水。
膀胱结石
【概述】由肾结石下行或原发于膀胱，较 大的膀胱结石呈分层状，具特征性。 线：盆腔线平片显示膀胱区高密度影，单 发或多发，形态可呈圆形或不规则型。 :可明确结石与尿道口的关系，膀胱壁有 无增厚、是否合并其它病变等。
常见泌尿系统疾病
第一节 泌尿系统先天异常
一、肾盂输尿管重复畸形 【概述】肾脏由两个相互独立的肾融合而
成，上下两部分的独立的肾盂通过各自 独立的输尿管引流，重复输尿管可相互 汇合，然后进入膀胱，也可分别汇入膀 胱。
【影像表现】
、 线平片：患侧肾影增大，排泄性尿 路造影检查，可发现一侧或两侧肾有两 个肾盂或双输尿管。
膀胱结石
？？
泌尿系统结核
肾结核（ ）
病理基础
多由血行感染而来，在皮质形成小脓肿， 脓肿扩大形成溃疡空洞，然后侵入肾盏 及肾盂，再下行侵犯输尿管及膀胱。干 酪性物质易钙化。
早期患者没有明显的临床症状，典型 临床表现：腰痛、尿频、尿痛、米汤样 尿和血尿。