监测血氧饱和度的意义
氧在生命活动中是不可缺少的，血液中的 氧在生命活动中是不可缺少的， 氧和还原血红蛋白（Hb） 氧和还原血红蛋白（Hb）结合后形成的 氧合血红蛋白而被输送到全身组织。 氧合血红蛋白而被输送到全身组织。 传统的血氧饱和度测量方法是对人体采血， 传统的血氧饱和度测量方法是对人体采血， 再利用血气分析仪进行电化学分析，测出 再利用血气分析仪进行电化学分析， 氧分压， 氧分压，计算血氧饱和度 能够监测氧合 功能， 功能，早期发现低氧血症
V1 Z3
ZX
Z1 Z2
V
20～100kHz高频电源 20～100kHz高频电源
测量RESP（呼吸） 测量RESP（呼吸）
对角安放白色 和红色电极以 便获得最佳呼 吸波。 吸波。
RESP测量注意事项 RESP测量注意事项
呼吸监护不适应于活动幅度很大的病人， 呼吸监护不适应于活动幅度很大的病人， 因为这可能导致错误的报警。 因为这可能导致错误的报警。 应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线 上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产 生的伪差，这对于新生儿特别重要。 生的伪差，这对于新生儿特别重要。
多路模拟 处理系统
四、医用监护仪的特点
1、安全性能与国际标准接轨 2、功能更加强大，性能更加卓越 功能更加强大， 3、专用监护仪发展迅速 4、远程监护和家庭家户日益普及
第二节 常用生理参数的测量原理
一、心电 问题？ 问题？监护仪的心电和心电图机的心电有 什么不同？ 什么不同？ 监护电极与心电图机的电极安放位置不同。 监护电极与心电图机的电极安放位置不同。 修正的三电极导联体系和修正的五电极导 联体系。 联体系。
采用负温度系数的热敏电阻（温度传感 器），热敏电阻的阻抗值随温度的变化而 变化从而获得体温测量
体温监测常用于：
新生儿、发热、休克的危重病人及低温麻 醉的病人
影响体温测量的因素
1、环境温度的影响：最佳24—25度，相对湿度40-50% 环境温度的影响：最佳24—25度 相对湿度402、用药的影响：强镇静药、兴奋剂 用药的影响：强镇静药、 3、手术中操作的影响 皮肤裸露， 皮肤裸露，酒精消毒 胸腹大手术和体腔大面积暴露 静脉输血或大量输液 腹腔冲洗液温度低 4、其他因素： 其他因素： 如本身疾病：败血症、甲亢、破伤风、 如本身疾病：败血症、甲亢、破伤风、输血反应 等。
测量原理
方法:用一定波长的红光(660nm)和红外光 方法:用一定波长的红光(660nm)和红外光 (940nm)透过被测组织 (940nm)透过被测组织,在脉搏波经过被测 透过被测组织, 组织时, 组织时,通过测量脉搏波的波峰和波谷的 吸光度变化来计算出SPO2. 吸光度变化来计算出SPO2.
SPO2测量注意事项 SPO2测量注意事项
探头线应该置于手背 (指甲面朝向)或脚掌上 指甲面朝向)
影响血氧饱和度因素
1、连续长时间的监护同一部位。 连续长时间的监护同一部位。 2、与袖套在同一手臂上；动脉导管或者腔内管 与袖套在同一手臂上； 路的肢体上使用。 路的肢体上使用。 3、如果存在着碳氧血红蛋白，高铁血红蛋白或 如果存在着碳氧血红蛋白， 染料稀释化学药品， SpO2值会有偏差 值会有偏差。 染料稀释化学药品，则SpO2值会有偏差。 4、强光环境对信号的干扰： 强光环境对信号的干扰： 当强光照射到血氧探头上时， 当强光照射到血氧探头上时，可使光接受 器偏离正常范围， 器偏离正常范围，造成测量不准确
第五章 医用监护仪器
医械系
2.11
迈瑞PM9000监护仪外观 迈瑞PM9000监护仪外观
监护仪界面演示
第一节 医用监护仪器概述
监护的意义有两个：一是危重病人必须对 监护的意义有两个： 其进行监测，发现险情，立即报警， 其进行监测，发现险情，立即报警，通知 医生及时进行抢救； 医生及时进行抢救；二是某些病症现象出 现的时间短暂，需作较长时间的测量（ 现的时间短暂，需作较长时间的测量（例 24小时 才能记录到异常现象。 小时） 如24小时）才能记录到异常现象。
三电极和五电极
L黄
LA（左臂） LA（左臂）黑色 （右臂） 白色 RA 右臂）
R红
C白
V（胸部）棕色 胸部）
RL（ RL（右腿）绿色
LL（左腿） LL（左腿）红色
N黑
F绿
美标接法
欧标接法
各胸导位置
V1：胸骨右缘第四胁间隙； V1：胸骨右缘第四胁间隙； V2：胸骨左缘第四胁间隙； V2：胸骨左缘第四胁间隙； V3：V2与V4之间 之间； V3：V2与V4之间； V4：左第五胁间隙锁骨中线处； V4：左第五胁间隙锁骨中线处； V5：左腋前线与V4同一平面； V4同一平面 V5：左腋前线与V4同一平面； V6：左腋中线与V4同一平面。 V4同一平面 V6：左腋中线与V4同一平面。
SPO2 血氧饱和度
为什么从动脉里抽出来的动脉血呈鲜红色，而 为什么从动脉里抽出来的动脉血呈鲜红色， 从静脉里抽出来的静脉血却呈暗红色？ 从静脉里抽出来的静脉血却呈暗红色？ 动脉血中含有丰富的氧合血红蛋白， 动脉血中含有丰富的氧合血红蛋白，故呈 鲜红色，而静脉血中缺乏氧合血红蛋白， 鲜红色，而静脉血中缺乏氧合血红蛋白，故呈 暗红色。 暗红色。 它是反映机体供氧状况的重要指标， 它是反映机体供氧状况的重要指标，一般认为 血氧饱度正常值应不低于94% 94%， 94%以下被视 血氧饱度正常值应不低于94%，在94%以下被视 为供氧不足，也有学者将血氧饱和度小于90% 90%定 为供氧不足，也有学者将血氧饱和度小于90%定 为低氧血症的标准。 为低氧血症的标准。
四、SPO2
血氧饱和度是血液中，被氧结合的氧合血 血氧饱和度是血液中， 红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血 红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血 红蛋白(Hb)容量的百分比 (Hb)容量的百分比， 红蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧 的浓度， 的浓度，是呼吸循环的重要生理参数 . SPO2=Hb氧含量 SPO2=Hb氧含量/Hb氧容量×100% 氧含量/Hb氧容量 氧容量×
ECG附件 ECG附件
三、呼吸
呼吸监护指监护病人的呼吸频率，即呼吸 呼吸监护指监护病人的呼吸频率， 率。呼吸频率是病人在单位时间内呼吸的 次数。 次数。 三种测量方法： 三种测量方法： 1、阻抗法 2、直接测量呼吸气流法（热敏式呼吸测 直接测量呼吸气流法（ 量） 3、气道压力法
1、阻抗法
基本原理：人体呼吸运动时， 基本原理：人体呼吸运动时，胸廓肌肉交 变弛张，胸廓也交替变形， 变弛张，胸廓也交替变形，肌体组织的电 阻抗也交替变换。 阻抗也交替变换。 阻抗式呼吸测量是根 据肺阻抗变化设计， 据肺阻抗变化设计， 和心电同用电极。 和心电同用电极。
二、医用监护仪的分类
1、按检测参数分类 2、按使用范围分类 3、按功能分类 4、按仪器接收方式分类 5、按监护仪的作用分类 6、按仪器构造功能分类
多 参、监护仪结构
遥测发射机 遥测接收机 键盘 显示器 人 传感器 体 数字处理 系统 （计算机 系统） 打印机 通信模块 报警器
欧洲及美国标准中的导联名称
二、心律和心率
心律：心律是指心脏运动的规律性，即每次心 心律： 跳的周期间隔是否相等。 1、引起心脏跳动的速率或节律发生改变，就叫 心律失常。 2、现代监护仪能够自动监测多种心律失 常： 心律不齐、心律紊乱等。 心率：心脏每分钟搏动的次数。 1、瞬时心率：心电图两个相邻 、瞬时心率：心电图两个相邻R-R间期的倒数 间期的倒数 F=1/T（次/秒）=60/T（次/分钟） 分钟） （ 秒 （ 分钟 2、平均心率：在一定计数时间内的 波的个数 、平均心率：在一定计数时间内的R波的个数
Q = α (T − T f ) A
Q = α (T − T f ) A
α是对流换热系数，Tf与人体温度接近， 是对流换热系数，Tf与人体温度接近， 与人体温度接近 且恒温。若呼吸流速大，热交换Q就大,因 且恒温。若呼吸流速大，热交换Q就大, 热敏电阻温度T 此，热敏电阻温度T变化也较大 。
3、气道压力法
体温测量的种类
1、体表温度（体表探头）： 体表温度（体表探头） 表层的温度，它直接受外界温度的影响 2、深层温度（中心温度，腔内探头） 深层温度（中心温度，腔内探头） 机体深部的温度，它相对稳定而均匀，受外界 温度影响较小 3、温差： 温差： 中心温度和体表温度的差值 用于低温麻醉手术监测，重症休克病人病情监 护 小儿温箱保温控制，体外循环心脏手术
体温温度监测部位和优缺点
1、口腔温度：简便易行，受进食和过度通气影响， 口腔温度：简便易行，受进食和过度通气影响， 不适于麻醉、 不适于麻醉、昏迷病人 2、鼻腔温度：测温好，可反应脑温，迅速反应体温 鼻腔温度：测温好，可反应脑温， 易受气流影响， 易受气流影响，有鼻腔损伤的可能 3、食道温度：近似中心温度，体外循环期间，能 食道温度：近似中心温度，体外循环期间， 迅速反应心脏大血管血温变化， 迅速反应心脏大血管血温变化，反应 中心血流和心肌温度， 中心血流和心肌温度，易受探头位置 深浅、 深浅、气流温度影响 4、腋窝温度：传统部位，也可适用不合作和昏迷病人 腋窝温度：传统部位， 腋温+0.55度 相当于直肠温度， 腋温+0.55度，相当于直肠温度，测量 部位要保持干燥，要压紧10分钟 分钟。 部位要保持干燥，要压紧10分钟。
影响血氧饱和度因素
5、末梢循环差： 末梢循环差： 如休克、手指温度过低； 如休克、手指温度过低；都会导致被 测部位动脉血流减少， 测部位动脉血流减少，使测量不准或测不 出 6、同侧手臂血压或同侧侧卧压迫：影响 同侧手臂血压或同侧侧卧压迫： 微循环 7、指甲涂指甲油：会影响光的透过，导 指甲涂指甲油：会影响光的透过， 致测量困难 8、静脉注射染色药物
5 、直肠温度：和中心体温相差1℃，受粪便，腹腔 直肠温度：和中心体温相差1 受粪便， 冲洗，膀胱冲洗影响，但低温或体外 冲洗，膀胱冲洗影响， 循环体温变化， 循环体温变化，肛温反应慢 深度： 深度：成人 6cm 小儿 2—3cm 6 、鼓膜温度：需要特殊设备，有损伤的可能 鼓膜温度：需要特殊设备， 7 、肌肉温度：少用，适用于监测恶性高热 肌肉温度：少用， 8 、中心血流温度：中心体温用肺动脉漂浮导管 中心血流温度： 9 、心肌温度：针形探头置入右心室心肌内，连续 心肌温度：针形探头置入右心室心肌内， 监测， 监测，是体外循环心肌保护的重要指标