神经痛的治疗
药物治疗 选用三环类安定抗抑郁药 用药方法 1和其它解热镇痛药合用 2单用，小剂量，逐渐加量 具体运用 1一般性痛，阿米替林10-25mgqn，调整剂量 一般10-50mg/d,
预防：给予胃粘膜保护剂，避免减少抗 凝药如阿斯匹林
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神经痛
脊髓损伤后患者感到损伤平面以下的一 种自发的疼痛，发生完全截瘫较不全截 瘫的多—脊髓损伤节段的脊髓丘脑束已 损伤，其下的皮肤痛觉已完全丧失-患者 自觉痛，为幻觉痛（占5-30%）
影响患者进食和睡眠 发生在 脊髓损伤的早期或晚期
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困难
临床表现：呼吸困难、肺部感染、肺不张等
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预防
2h翻身一次，鼓励患者咳嗽咳痰，经常 作深呼吸运动和上肢外展扩张胸廓
雾化稀释痰液 拍背协助体位引流排痰 肺功能训练—吹气球，增加潮气量，帮
助肺扩张，增加肺循环 气管切开—C4以上，膈神经受累，呼吸
困难—呼吸机辅助呼吸
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植物神经性高热
高位脊髓损伤患者，失去交感神经支配 全身皮下血管扩张，汗腺麻痹，不能分 泌汗液，因此体温不能散发，反而促进 新陈代谢，故出现体温异常，持续高热 ，也有少数低温。高热可持续1-2月后恢 复正常
褥疮Ⅳ度:(深溃烂）：涉及深筋膜肌肉，受累组织缺血 坏死，因细胞的感染，常累及骨质，形成骨髓炎或骨膜 炎
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褥疮护理常规
保持床单平整干燥，无脆宵，保持身体 清洁，每天擦身1-2次；保持皮肤干燥润 爽，避免小便和大便的刺激
易压部位垫棉圈、海绵垫或气圈；气圈 气压2/3,气门向下
卧床病人2-4小时变换1次体位，坐轮椅 患者每30分钟提高臀部1次，维持30秒
副作用为胃肠反应，但少见。如病变范围广，限制了 关节的活动，可考虑手术摘除，术后2～3日如无血肿 ，拔下引流管，即可开始轻柔的被动关节活动，术后 仍可用didronel，10mg／kg·d ，共用12个月。
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应激性溃疡
患者创伤大，手术及激素的运用，会导 致植物神经功能紊乱，消化功能紊乱， 而发生胃十二直肠溃疡，上消化道大出 血
局部多有炎症反应，伴全身低热，任何脊髓损伤患者 如有不明原因低热应想到此症。肿胀l～2日后开始变 硬数日后皮下形成质地较硬的团块，发病2周后常规放 射诊断才有阳性结果
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异位骨化的预防
目前在预防异位骨化方面有效的药物为 didronel(etidrohate disodiuIn)。双盲实验证明用此药后 发病率比对照组明显为少。此药能调节与骨化生物学 有关的焦磷酸盐的性质，与羟磷灰石(hydroxyapatite)的 钙离子有高的亲和力，可防止软组织钙化。预防用药 于伤后20日左右，以20mg／kg·d的剂量2周，然后改为 10mg／kg ，10周，早饭前1小时1次投给。
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临床分期和分度（国际褥疮小组法）
临床分期分为：红斑期；水泡期；溃烂期三期
褥疮Ⅰ度：受压部位局部淤血红斑，除去压力48小时可 消失。
褥疮Ⅱ度（水泡期）：受压部位出现大小不等的水泡， 皮肤发红充血，用手压不消褪。
褥疮Ⅲ度:(浅溃烂）：溃烂不超过皮肤全程，因溃疡基 底部缺乏血液供应，皮肤呈苍白色，肉芽水肿，流水不 止。
局部血栓形成时125碘标记的纤维蛋白原可以进 入血栓内，使患病部位放射性增高。因此放射 性核素125一纤维蛋白原摄取实验特别适用于膝 关节以下的静脉血栓的定位检查，但不适宜腹 股沟韧带以上的静脉血栓诊断检查
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深静脉血栓的治疗
促进下肢静脉回流，按摩、被动运动、 充气按摩、肌肉功能电刺激等
抗凝治疗，小剂量肝素或肝素钙、阿斯 匹林、潘生丁等
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异位骨化(heterotopic ossification)
指在通常无骨部位形成骨组织，多见于软组织中。在 脊髓损伤后发生率为16％～58％。发病机制不明，普 遍认为来自骨髓细胞的化生(metaphasia)或肌肉结缔组 织局部中胚叶和内胚叶细胞的化个月内，通常发生在损伤水平以下
避免受压，按摩受压部位，增进血液循 环，给足营养
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褥疮分期护理
第1期，变幻体位防止继续受压，用50%酒精按 压，增加血液循环。按压手法由轻到重，再又 重到轻作环形按摩
第2期，用75%酒精消毒，刺破水泡，用棉签将 水泡涂上龙胆紫，暴露创面，用红外线照射， 水泡周围的皮肤用拇指指腹作环形按摩，以褥 疮为中心向外按摩
脊髓损伤并发症的预防和治疗
2013.12.16
1
脊髓损伤并发症（20%）
肺部并发症 泌尿系感染 植物神经性高温 褥疮 深静脉血栓形成 异位骨化 应激性溃疡 神经痛 自主神经反射紊乱
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肺部并发症
为脊髓损伤的严重并发症，四肢瘫患者肺部感染是导 致病人早期死亡的主要原因
C4以上，膈肌麻痹，若无呼吸机则因呼吸衰竭死亡 C4以下有横膈呼吸，咳嗽无力，痰不易排出 交感神经麻痹，副交感亢进，使肺小支气管收缩排痰
第3期，清创换药皮瓣移植
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深静脉血栓
多发生在头2周内，7-10天为高峰
原因：瘫痪区静脉淤血和高凝（肌肉泵作用停止和血管 内皮细胞损伤因子分泌增加)另外，与血液凝固性过高和 创伤也有一定的关系
在脊髓损伤患者中，深静脉血栓的发生率为40％～100％ 但具有诸如大腿或小腿肿胀、体温升高、肢体局部温度升 高等临床表现的只占15％
处理：物理降温，冰袋放在腋下和腹股 沟区；及时补充水和碳水化合物
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褥疮
定义：又称压疮，由于局部受压造成组 织缺血、缺氧组织营养不良致组织溃烂 坏死。
截瘫平面以下皮肤失去知觉，脊柱损伤 下肢不能活动，迫使 患者处于一个体位 受压皮肤缺血缺氧坏死形成褥疮。
最易发生于骨突隆起部，无或少肌肉或 无脂肪组织保护的部位
完全性下肢瘫患者发生深静脉血栓的可能性最大 未发现和未处理的深静脉血栓可导致肺栓塞和突然死亡，
早期诊断可保证采用适当的治疗方法
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深静脉血栓的检查
有条件时可做彩色多普勒检查，这是一项无创 性检查，可有效地了解下肢静脉血管及血栓位 置、范围等情况以辅助诊断
最确切诊断血栓部位的方法是采用碘剂静脉造 影，但造影剂也会引起炎症，因此，一般不作 为常规检查