留学申请表
美国留学背景信息表I．个人信息姓名出生日期移动电话其他联系方式邮寄地址永久地址身份证号码护照签发地(城市/省) E-mail 护照号码护照有效期获签时间是否有过赴美记录是□ 否□ 签证类型拒签时间拒签原因出境记录是否去过别的国家是□ 否□ 国家亲属关系是否有亲属在美国是□ 否□ 身份状态居住城市其他信息签发日期有效期至曾用名出生城市住宅电话QQ 微信邮编邮编性别II．教育背景 1. 教育背景概况课程阶段高中本科研究生学校\\学院名称(中英文) 入读时间毕业时间专业学位婚姻状况其他补充说明2. 本科/硕士成绩信息说明：请将
成绩单电子版或扫描件随信一同发给我们做预评估，并按照要求提供官方成绩单。
成绩学历本科硕士GPA (/或XX/100) Ranking (XX% 或X/XX) 赴美记录3. 与所申请专业相关的课程信息说明：请按照要求填写，信息要求与最终成绩单体现一致；如有自学或者通过其他方式学习的课程请标注清楚。
课程名称课程名称修读学期学分亲属情况第 1 页–共12 页美国留学背景信息表III．语言考试和标准入学考试信息说明：请提供准确的考试成绩及信息，并随信一同附上成绩单的扫描件或截图，并按要求在规定时间向学校寄送官方成绩单；请尽量提供考试账号信息，方便我们查阅其他信息，同时我们也会为您的信息保密。
信息考试Reading TOEFL Listening Speaking Writing Reading IELTS Listening Speaking Writing Verbal /%
GMAT 分数Score 分项总分考试时间Test Date Taken To be take 账号信息(账号/密码) IV．家庭背景说明：以下信息方便我们了解您的需求，为您提前制定完整的申请和签证计划，同时也方便您提前做好资金准备。
父母信息姓名出生日期就职单位职务办公电话年收入移动电话E-mail 特殊情况联络人家庭资产情况能够提供现金金额奖学金情况父亲主联络人□母亲主联络人□Quantitative /% AWA /% Verbal /%其他财产(股票/基金/房产) 其他情况说明GRE Quantitative /% AWA /%GRE Sub LSAT Test Name Score /% 奖学金是否为必须是□ 否□ 奖学金需求说明第 2 页–共12 页美国留学背景信息表V．选校需求信息 1. 意向学校及专业说明：请列出所有您意向的学校，方便我
们为您定校；如有更多，请额外另附表格说明。
意向学校 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12意向学校专业开学期VI．研究生文书写作信息一、专业背景说明：以下表格，如有更多信息内容提供，请额外另附表格说明，不要遗漏信息。
1. 研究背景项目 A 项目名称指导老师项目目的参与人数项目内容障碍困难项目收获 2. 择校特殊要求说明：请详尽列出所有您对择校的要求，方便我们为您选择符合您要求的满意学校，同时避免我们在为您择校定校的过程中出现偏差。
综合排名专业排名地理位臵费用花销(年) 其他特殊要求其他第 3 页–共12 页项目B 项目名称指导老师项目目的参与人数项目内容项目 C 项目名称指导老师项目目的参与人数项目内容美国留学背景信息表障碍困难障碍困难项
目收获项目收获其他其他第 4 页–共12 页美国留学背景信息表 2. 学科竞赛及奖励竞赛名称指导老师所获奖励竞赛时间竞赛目的参与人数竞赛内容运用技术个人职责障碍困难竞赛收获其他 3. 职业、考级证书证书名称颁发部门证书简介获得的时间竞赛一竞赛二 4. 学术会议会议名称 5. 学术组织学术组织 6. 本科/硕士毕业论文说明：如有需要，请将论文电子版或扫描件随信一同发给我们。
论文题目导师本科硕士组织简介职务开始时间结束时间工作职责和成绩职务/角色会议简介是否发表第 5 页–共12 页
美国留学背景信息表7. 发表文章说明：如有需要，请将论文电子版或扫描件随信一同发给我们。
刊物或会议名称刊号文章一文章二文章三9. 计算机及外语背景会用的语言软件包等/第二外语10. 助教、教学背景教学学校/机构开始时间结束时间每周多长时间教学科目几年级学生熟练程度该刊物或会议简介文章名称发表时间作品文章摘要(abstract)
8. 培训经历培训名称培训单位
二、实习/工作背景请在其他工作经历中补充说明。
说明：请按照从现在到过去的顺序填写；工作单位和职位尽量用中英文对照，如超过3个，工作/实习经历 A 培训简介开始时间结束时间工作单位起止时间薪酬和奖金工作内容及成就、心得体会您的直接汇报对象职位工作地点多少人向您汇报全职/兼职/实习第 6 页
–共12 页美国留学背景信息表工作/实习经历B 工作单位开始时间薪酬和奖金您的直接汇报对象工作内容及成就、心得体会职位工作地点多少人向您汇报全职/兼职/实习 2. 你对所学专业的理解是怎样的？它有怎样的社会意义？有怎样的发展前景？该领域，在国内发展到什么样的水平？在美国发展到什么样的水平？详细描述 3. 你遇到了哪些学术瓶颈才导致你想继续深造？你了解到的美国在这方面的教育和研究是怎样的？可以帮你度过瓶颈期吗？除了学术方面，还有其他因素促使你读研吗？三、文书信息问题，我们希望您能够不加修饰的提供最真实的想法，也同时通过您提供的信息去了解您，站在您的角度为学校创作出最具特色的文书。
4. 研究生阶段，你对哪些研究方向感兴趣？它们和你本科阶段的经历有怎样的关系？你说明：为避免“文书模式化”，
我们希望每个申请人的文书都有自己的特色，所以对于每个 1. 为什么选择这个专业？是否受到家庭的影响？是否受到其他因素的影响？详细描述有怎样的学习计划？毕业时想到达怎样的水平？第7 页–共12 页美国留学背景信息表 5. 在你专业领域，有和你经历类似的成功人士吗？或者，在你专业领域，你的偶像是谁？他们对你有怎样的影响？ 6. 请简述一下您的长短期职业目标分别是什么？
11. 美国院校除了为学生提供优质教育以外，也希望学生可以为学校做些贡献。
如果你被录取，你认为你可以为他们带来哪些不同？课内课外各个方面都可以12. 回顾和你专业相关的经历，是否遇到过道德两难的境况？详细描述该经历、你的想法、各种可能的结果以及最终你的决定和感悟。
四、推荐人信息三封推荐信需从三个不同角度、引用不同事例去评价学生。
参考角度：实践方
向、科研方向、学术课程方向。
推荐内容不能空泛、事例需有代表性，才有利于提升学生录取机率。
推荐人A 姓名E-mail 工作单位推荐人授课风格以及有无出国经历认识时间、途径及具体互动内容该课程\\项目主要生具备哪些能力描述申请人的表现、评价其能力性别传真职位职称联系电话工作地址研究内容、需要学13. 您目前提供的各项成绩是否能足够体现您的学习能力，如不理想，请说明原因。
对申请人最终成绩、成果的解释，有无可改进的地方分别举例论证以上评价观点第9 页–共12 页推荐人 B 姓名E-mail 工作单位推荐人授课风格以及有无出国经历推荐人授课风格以及有无出国经历描述申请人的表现、评价其能力性别传真职位职称联系电话工作地址推荐人 C 姓名E-mail 工作单位性别传真
职位美国留学背景信息表职称联系电话工作地址认识时间、途径及具体互动内容该课程\\项目主要生具备哪些能力描述申请人的表现、评价其能力认识时间、途径及具体互动内容该课程\\项目主要生具备哪些能力分别举例论证以上评价观点研究内容、需要学研究内容、需要学分别举例论证以上评价观点对申请人最终成绩、成果的解释，有无可改进的地方对申请人最终成绩、成果的解释，有无可改进的地方共12第10 页–页美国留学背景信息表五、课外活动信息动信息可以为您的个人自述增色，请您详细列出以下的项目。
说明：学术成就之外，您的课外活动情况也是学校录取考虑的重要因素之一，丰富的课外活 1. 学生社团活动(如有官方英文请标注清楚或提供相关证书复印件) 社团活动名称社团规模活动内容及时间所担任职务收获及
心得4 特长、兴趣、爱好及个人优势补充音乐、绘画、体育等特长相关经历请详细描述活动内容担任职务收获及心得次数/周小时/次 5. 个人专利专利名称及时间所担任职务所获奖项竞赛级别省/市/区/校专利详情个人优势，比如团队能力，沟通能力，领导能力，协调能力及智商及情商等优势，请举例说明2. 志愿者活动(如有官方英文请标注清楚) 活动名称及时间主办方名称3. 竞赛及获奖活动(如有官方英文请标注清楚) 竞赛主题及时间主办方名称及参加队伍数量竞赛内容第11 页–共12 页
美国留学背景信息表五、课外活动信息动信息可以为您的个人自述增色，请您详细列出以下的项目。
说明：学术成就之外，您的课外活动情况也是学校录取考虑的重要因素之一，
丰富的课外活 1. 学生社团活动(如有官方英文请标注清楚或提供相关证书复印件) 社团活动名称社团规模活动内容及时间所担任职务收获及心得4 特长、兴趣、爱好及个人优势补充音乐、绘画、体育等特长相关经历请详细描述活动内容担任职务收获及心得次数/周小时/次 5. 个人专利专利名称及时间所担任职务所获奖项竞赛级别省/市/区/校专利详情个人优势，比如团队能力，沟通能力，领导能力，协调能力及智商及情商等优势，请举例说明2. 志愿者活动(如有官方英文请标注清楚) 活动名称及时间主办方名称3. 竞赛及获奖活动(如有官方英文请标注清楚) 竞赛主题及时间主办方名称及参加队伍数量竞赛内容第11 页–共12 页。