核查人签名：
年月日
专升本
领导小组确认意见
签名：年月日
2017年专升本成绩核查申请表
（申请表编号：）
准考证号
姓名
报考专业
申请核查课程
科目1： 科目1成绩：
科目2： 科目2成绩：
科目3： 科目3成绩：
请考生根据自身实际情况填写申请核查课程，请勿填写不需要核查课程
申请月日
以上方框内容由考生本人填写。
试卷核查结果(核查核教师不少于2名，共同签名)
1)合分有（无）误，多（少）计算________分（涂改作废）。
2)登分有（无）误，多（少）录入________分（涂改作废）。
3)有（无）漏判试题，漏判试题（填写题号）__________，合计满分_______分。
4)其他需说明的问题：
核查后，因合分、登分有误，增加（减少）__________分（涂改作废）。