及肿大。

胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。

肺部听诊未闻及干湿性罗音。

心前区无隆起，心界无扩大，心率80次/分，心音有力，节律整齐，心脏听诊未闻及病理性杂音。

腹部平坦，腹软，右上腹部压痛，无反跳痛，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。

未触及明显包块，肝脾肋缘未及，肝区压痛明显。

双肾区无叩击痛。

肠鸣音正常。

肛门及外生殖器无异常。

脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

专科检查
神志清醒，精神一般，全身皮肤粘膜轻度黄染，腹部平坦，腹软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。

未触及明显包块，肝脾肋缘未及，肠鸣音正常。

肝区压痛明显。

双肾区无叩击痛。

辅助检查
两对半：HBSAg(+)/HBEAb(-)/HBCAb(+)；肝功能：总胆红素：21umol/L，直接胆红素：8umol/L；谷丙：118U/L，谷草：120U/L；心电图示：窦性心律，心电轴正常；腹部彩超：肝弥漫性回声改变。

初步诊断：慢性迁延型肝炎
主治医师：
2017-10-1 17:15 首次病程记录
患者乔***，女，19岁，以“恶心，呕吐，乏力，肝区不适一周余，加重2天”为主诉入院。

患者一周前患者无明显诱因出现恶心、呕吐（呕吐物为胃内容物）、乏力、肝区不适等症状，同时伴有右上腹和肝区间竭性隐痛。

在劳动和久坐时比较明显，卧床休息可缓解。

皮肤轻度黄染，尿淡黄，未予特殊治疗，近2天以上症状加重。

今为求进一步诊治，
无对半：
；谷
2.
常，肝区压痛明显，双肾区无叩击痛，今日治疗继续按原方案观察执行。

主治医师：
2017-10-4 9:00
今日查房，患者自述腹胀较前有所减轻，未再感觉口苦。

呕吐、腹痛消失，厌油感不明显、恶心、嗳气、便秘均好转。

查体：T:36.80C BP:125/68 mmHg。

神志清，精神尚可，食欲较前增加，腹部平坦，腹软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。

未触及明显包块，肝脾肋缘未及，肠鸣音正常，肝区压痛轻微，双肾区无叩击痛。

今日治疗不变。

住院医师：
2017-10-6 9:00
今日查房，患者自述腹胀轻微，呕吐、腹痛、便秘消失，厌油感、轻微、时有嗳气、
小便淡黄。

查体：生命体征平稳。

神志清，精神可，食欲减退，厌油，恶心，眠差，腹部平坦，腹软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波未触及明显包块，肝脾肋缘未及，肠鸣音正常，肝区压痛轻微，双肾区无叩击痛。

今日治疗暂无更改。

住院医师：
2017-10-8 8:30
今日查房，患者自述腹胀轻微，呕吐、腹痛、便秘消失，厌油感消失、时有嗳气、小便淡黄。

查体：生命体征平稳。

神志清，精神尚可，食欲增加，眠差，小便黄，大便可。

全身皮肤粘膜黄染基本消失，腹部平坦，腹软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。

未触及明显包块，肝脾肋缘未及，肠鸣音正常。

肝区压痛（-），双肾区无叩击痛。

昨日给予复查：肝功能：总胆红素：17umol/L，直接胆红素：8umol/L；谷丙：98.0U/L，谷草：91.0U/L；腹部彩超示：肝弥漫性回声改变。

患者要求出院，院外继续用药巩固治疗，于今日带药出
2
、乏力、
，
4、不适随诊。

住院医师：。