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Differential Diagnosis
• 根据患者呕吐的临床表现，应该考虑哪些疾病？
1.急性胃肠炎(Acute gastroenteritis) 2.胆道蛔虫: (Biliary ascariasis) 3.先天性食管闭锁： (Congenital esophageal atresia) 4.先天性肥厚性幽门狭窄(Congenital hypertrophic pyloric stenosis) 5.胃神经官能征: (Stomach and neurotic symptoms)
• no rebound tenderness • without palpation-lump at abdomen, • murphys sign(-) • shifting dullness(-). • Bowel sounds 4/min. • Edema of lower extremities:no
胃十二指肠动脉 、 肝门静脉、
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十二指肠降部: 腹膜外位器官。长约7~8cm。 其内面的内后壁有十二指肠纵襞、十二指肠大乳头 和/或十二指肠小乳头。 前 方：肝、小肠 内 侧：胰头、胰管、胆总管 外 侧：结肠右曲 后 方：右肾门、右肾血管、
右输尿管
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十二指肠水平部：
腹膜外位器官。长10~12cm。
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Auxiliary examination
2009.08.17 Upper gastrointestinal contrast：十二指肠淤积症。胃炎；胃、小 肠蠕动较慢
20100921 Upper gastrointestinal contrast： Consistent with superior
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Treatment
十二指肠空肠吻合术 duodenojejunostomy
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Operation
全麻下取上腹切口，长10厘米，切开腹 壁各层进腹，见12指肠水平部膨大, 於上 肠系膜动脉及腹主动脉夹角处12指肠压 迫扁塌, 行十二指肠空肠造瘘术.
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Discussion
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解剖
（一）分部与毗邻 1、 十二指肠上部： 起始处为腹膜内位，其余为腹膜外位。 长4~5cm 前上方：肝、胆囊 下 方：胰头、胰颈 后 方：胆总管、下腔静、脉
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History of present illness
1.患者6年前，无明显诱因出现呕吐，呕吐前 有上腹部闷胀感，经嗳气后呕吐，闷胀症状 才能缓解，1天数次。每年发作1~2次，月 份约在4月~12月。
2.解放军180医院：1.慢性胃炎，2.植物神经 功能紊乱。
3.第一医院：神经性呕吐。 4.福建省立医院：1.胃炎，2.肠易激综合征可
Narrowing of angle between SMA and aorta SMA usually forms an angle of 45 degrees with the aorta
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Superior Mesenteric Artery Syndrome
Etiologies
mesenteric artery compression syndrome
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十二指肠：球部呈三角形，未见明确龛影及 充盈缺损影，无压痛、激惹现象；十二指肠 降段和部分水平段迂曲扩张，于水平段中部 似可见一笔杆样压迹、粘膜未见破坏表现， 升段未见异常
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Diagnosis
superior mesenteric artery syndrome
前方：小肠袢，肠 系膜根及上动静脉
！十二指肠上动脉 压迫综合征 （wilkie综合征）： 肠系膜上动脉与腹 主动脉的夹角和水 平部太挤造成的。
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十二指肠升部 长2~3cm。以十二指肠空肠曲与空肠相续。 位于十二指肠空肠曲左侧、横结肠系膜根下方的 一条 皱襞为十二指肠上襞（十二指肠空肠襞）， 是手术确认空肠的始部。
上方：胰头和钩突
后方：右输尿管、下腔静脉
和腹主动脉
前方：右侧份与小肠袢相邻，
左侧份有肠系膜根和其中的肠系膜上动、
静脉跨过。
当肠系膜上动脉起点过低时，可能会压迫十二
指肠水平部而引起十二指肠郁积、扩大甚至梗
阻，称十二指肠上动脉压迫综合征
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水平部：腹膜外位
上方：胰头，钩突
后方：右输尿管， 下腔静脉，腹主动 脉
肠系膜上动脉压迫综合征 superior mesenteric artery syndrome （SMAS）
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Patient`s data
• Name：陈X浇 • Sex：male • Age：16 • Admission Date :2010.10.22
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Chief complaint
Intermittent vomiting 6 years ,rccurrent 1 day.
• No history of drug 、food allergy. Unknown vaccination history.
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Physical examination
• no varicose vein on abdominal wall with tenderness at central abdomen and at McBurney point
能。
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Past Medical History
• Denied hepatitis, tuberculosis and other infectious diseases history.
• Denied diabetes, hypertension, heart disease,
• Denied history of trauma and surgical history and denied history of blood transfusion,。
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Superior Mesenteric Artery Syndrome
Compression of 3rd portion of duodenum between the aorta and superior mesenteric artery (SMA)
Females >males
Pathophysiology