经办人：
按图纸要求施工情况
未施工部分：
经办人：
甲方分包工程
有□，无□
项目名称：
经办人：
甲供材料/设备
有□，无□
材料/设备名称：
经办人：
甲供材料/设备领用情况
材料/设备明细：
（或汇总清单附后，共计页）
经办人：
甲控材料/设备
有□，无□
材料/设备名称：
(或汇总清单附后，共计页)经办人：
变更与签证复核确认情况
签证：共份，其中属于变更的签证份
意见：
变更：共份，其中设计院变更份，甲方变更份
意见：
经办人：
扣款
有□，无□
经办人：
项目经理意见
工程分管领导
意见
工程结算资料确认单
NO：
工程名称
施工单位
按合同执行情况
1、工期：满足现场要求
a、合同工期：年月日~年月日
实际工期：年月日~年月日
工期延误/缩短：天，奖/罚：元
b、控制工期：奖/罚元
原因：
2、质量：
合同要求：实际验收等级：奖/罚：元
经人：
按施工组织设计施工情况
未按施工组织设计施工情况：(垂直运输工具，脚手架，模板，土方等)