安徽省特种作业人员安全操作资格考核发证登记表
姓名性别
出生
年月日
须贴
一寸照片
毕业学校文化程度
参加工作时间
原操作证类别及
取证日期
申报工种及操作范围电工作业高压电工作业身份证号码
现工作单位本工种
工龄
联系电话
工作简历
所
在
单
位
意
见
（公章）
年月日体
检
记
录
及
结
论
责任医生：
医院（盖章）
培
训
单
位
意
见（公章）
年月日考
核
单
位
意
见（公章）
年月日
考核成绩
实际操作：理论知识：
考评员：监考人：
备注：身份证复印件一张、体检表一张、一寸照片两张、毕业证复印件一张
《安徽省特种作业人员安全操作资格考核发证登记表》
报名表格填写要求
序号填项说明填项要求
1 姓名详细信息（请写工整、非艺术签名）必填
2 性别选择男、女必填
3 出生年月如：1980-06-21必填
4 毕业学校自己毕业学校的名称必填
5 文化程度初中以上文化程度必填
6 参加工作时间如实填写，如2011—01必填
7 原操作证类别
及取证日期
第一次报名的人不用填写不填
8 申报工种及操
作范围
这一栏不需要填写不填
9 现工作单位填写本人现工作单位的名称必填
10 本工种工龄本人从事该工种已要求必须在一年以上。

必填
11 联系电话本人电话必填
12 工作简历主要写本人送XXXX年至XXXX年，在XXX公司从事过什么工作。

必填
13 所在单位意见请加盖本人所在单位公章必填。