病历管理处罚条例
为加强我院病历质量管理，保证病历资料的客观性、真实性和完整性，及时、准确、规范地完成病历书写，提高医疗质量，防范医疗事故和减少医疗争议，加强医务人员的病历证据意识，保障医患双方合法权利。

具体内容如下：
一、《按照山东省住院病历质量评价标准》对不合格的病历作出如下处罚：
1.乙级病历一份扣主管医师当月奖金20元
2.丙级病历一份扣主管医师当月奖金30元。

3.对不能按时完成运行病历者，每份病历扣主管医师、当月奖金20元/份。

对不能在7个自然日内完成病历上交，每份病历扣主管医师当月奖金20元。

二、病历原则上不借出，需要自查病历的医务人员必须在病案室完成自查工作，每月自查病历时间为5天。

三、对丢失病历资料者，按如下标准处罚：
1. 遗失一份病历罚款400元，从遗失者奖金中扣除；
2. 遗失病历引发的医疗纠纷及事故，遗失者必须负承担相应的法律责任及经济责任。

住院病历质量控制
一、目的
住院病历是对住院患者病情发生、发展、诊疗过程和疾病转归的客观记录，具有重要的医疗、教学和科研价值。

同时具备医疗及法律文书的作用。

因此，要求医护人员严格按照《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国执业医师法》和《病历书写基本规范》的要求进行书写。

住院病历考核的主要目的是提高医疗和教学水平，保障医疗质量和医疗安全，维护医患双方的合法权益。

二、质控范围
临床各科室出院病历和在院运行病历及门诊病历。

三、质控程序
1、基础环节质量控制由科室质控小组对运行病历进行经常性检查。

2、环节质量控制，每月由院医疗质量管理委员会到科室对运行病历进行抽查。

对发现的问题及时向科室质控小组反馈，重大问题提
交院医疗质量管理委员会研究处理。

科室质控小组要随时对运行病历进行有效监控；(检查标准按住院病历质量评分标准)
3、终末质量控制，由医务科每月按各科出院病人数10％的比例提交院病历质量管理委员会专家组，由专家对各项内容量化评分、评级。

检查情况按月向院医疗质量管理委员会反馈。

四、考核重点
1、病历书写基本规范；
2、体现医疗质量十八项核心制度的内容；
3、关系到医疗安全和病人知情同意权的内容；
4、新技术、新项目的申报、审批情况。

五、考核标准
1、病历质量评分采取百分制。

大于或等于90分为甲级；小于90分或大于等于75分为乙级；小于75分以下为丙级病历；
2、住院病历各项内容考核标准详见“山东省住院病历考核评分标准”。