1000umol/L左右，开始行血液透析治疗，2次/周，3天前患者无明显诱因出现腹 泻，每日解水样便1次，呈墨绿色，在家未行诊治，今日进食桔子后腹泻4-5次/日， 伴恶心、呕吐，自诉呕吐物中见红色物质，无明显腹痛、发热、咳嗽、咳痰、胸 闷、踹气、里急后重等，在家自服达喜后症状无缓解，急来我院就诊，以尿毒症 收住入肾内科。 既往史：既往有慢性肾炎史20余年，2013年11月因上消化道出血于我科住院，当 时诊断为糜烂性胃炎、十二指肠球炎，有高血压史8年，最高达200/120mmHg,自 服拜新同、代文”等降压治疗，2013年3月于我院行左臂动静脉内瘘术，有输血史， 否认药敏，外伤史。 患者于3-1日0:30突然出现呼吸、心跳停止，给予徒手心肺复苏，气管插管、球囊 辅助呼吸，静推肾上腺素、静滴碳酸氢钠，后心电监护显示室颤，给予非同步直 流200J电除颤一次，于0:50患者心跳恢复，心电监护示HR130bpm,仍呼之不应， 球囊辅助呼吸，双侧瞳孔等大，直径约4mm，对光反射迟钝，急转我科继续治疗。
2.常用尿化验指标 尿钾浓度和尿钾排出量增加，尿偏碱，尿钠排出量减少。
3.肾功能检查 及早发现是否有肾功能衰竭。Байду номын сангаас
4.心电图检查 对高钾血症的诊断有一定帮助，高钾血症几乎各种心律失常皆可发生，主要表 现为窦性心动过缓，传导阻滞和异位心律失常，如心室期前收缩和心室颤动， 一般早期出现T波高尖，QT时间缩短，随着高钾血症的进一步加重，出现QRS 波增宽，幅度下降，P波形态逐渐消失，但由于高钾血症常同时合并低钙血症、 酸中毒、低钠血症等，上述情况也可影响心电图的改变，需加以区别。
。 洋地黄过量可致离子泵活力降低，影响钾进入细胞
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三、临床表现
心血管系统和神经肌肉系统症状的严重性取决于血钾升高的程度 和速度，有无其他血浆电解质和水代谢紊乱合并存在。 1.心血管症状 高钾使心肌受抑心肌张力减低故有心动徐缓和心脏扩大，心音减 弱，易发生心律失常但不发生心力衰竭。心电图有特征性改变且 与血钾升高的程度相关。当血钾大于5.5mmol/L时心电图表现为 Q-T间期缩短。T波高尖对称，基底狭窄而呈帐篷状；血钾为7～ 8mmol/L时P波振幅降低，P-R间期延长以至P波消失。 2.神经肌肉症状 早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏，肌肉酸疼，肢体苍白 湿冷。血钾浓度达7mmol/L时四肢麻木软瘫，先为躯干后为四肢， 最后影响到呼吸肌，发生窒息。中枢神经系统可表现为烦躁不安 或神志不清。
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五、治疗原则
1、减少钾的摄入，停用任何能减少钾排泄的药物‘ 2、降低血清钾浓度； 促使钾离子转移至细胞内 阳离子交换树脂的应用 透析疗法 3、对抗心律失常
钙和钾有对抗作用，故10%葡萄糖酸钙20ml,能解钾离子对心肌的毒性作用， 但应注意钙剂不能与碱性药物同时输入，以免出现沉淀。
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一、诊断依据
高钾血症的诊断首先要除外由于溶血等原因所致的假性高钾血症， 并除外实验室误差，心电图检查明确有无严重的心脏毒性的发生， 心电图若有高钾血症的表现是危险的信号，应采取积极的治疗措 施。药物（包括钾盐）及肾功能不全是最常见的导致高钾血症的 原因，肾功能正常但伴严重肾前性氮质血症的患者可伴高钾血症。 醛固酮、胰岛素分泌或作用的缺陷亦可导致高钾血症。在初诊为 肾上腺皮质功能不全的患者中40%伴有高钾血症，持续性高钾血 症伴酸中毒可能是高钾性肾小管酸中毒，常见于中度肾功能不全， 尤其是伴有糖尿病、间质性肾炎或梗阻的患者。另外，组织坏死、 横纹肌溶解及膜的去极化状态从临床表现上诊断不难，一些罕见 的基因缺陷导致的遗传性疾病亦可导致高钾血症。
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3.其他症状 由于高钾血症引起乙酰胆碱释放增加，故可引起恶心呕吐和腹痛。由 于高钾对肌肉的毒性作用可引起四肢瘫痪和呼吸停止。所有高钾血症
。 均有不同程度的氮质血症和代谢性酸中毒，后者可加重高钾血症
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四、辅助检查
1.常用血化验指标 血清钾浓度升高，大于5.5mmol/L，血pH值在正常低限或小于7.35，钠离子浓 度在正常高限或高于145mmol/L。
高钾血症
护理查房
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高钾血症
血清k*离子高于5.5mmol/L称为高钾血症， 因高钾血症常常没有或很少症状而骤然致心 脏停搏而导致死亡，故属于内科急症，应及 早发现，及早防治
心电图表现：ST段缩短，T波高尖QRS波增 宽，P波消失
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病例介绍
姓名：刘雪芬,性别：女,年龄：39岁 病例特点：患者因慢性肾炎于2年前浮肿明显加重至我院就诊，当时查肌酐
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2016-03-01 01:42危急值记录 今接到检验科危急值报告，K*10.2mmol/L，
予以降钾处理，拟行CRRT治疗，注意监测 电解质变化。 2016-03-01 07:12
接到检验危急值报告：K*7.31mmol/L，已 行CRRT治疗，较前有所下降，注意监测电 解质变化。
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诊断
1、慢性肾功能衰竭尿毒症期 2、高血压Ⅲ级；极高危组 3、慢性贫血 4、糜烂性胃炎 5、呕吐原因待查 6、高钾血症
高钾血症治疗-轻度高血钾
1、轻度高血钾（血钾≤6.0mmol/L） 立即停止应用一切钾盐和含钾的药物； 对于酸中毒者，纠正酸中毒，以促进钾向
细胞内转移； 给予排钾利尿药； 必要时注射生理盐水充实血管内容量，以
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二、病因及发病机制
1.肾排钾减少 ①急性肾衰竭：少尿期或慢性肾衰竭晚期。②肾上腺皮质激素不足：如
Addison病，低肾素性低醛固酮症。③保钾利尿剂：长期应用氯苯蝶啶、螺 酯内（安体舒通）、氨氯毗咪（阿米洛利）。 2.细胞内的钾移出 ①溶血、组织损伤、肿瘤或炎症细胞大量坏死，组织缺氧、休克、烧伤、 肌肉过度挛缩等。②酸中毒。③高血钾周期性麻痹。④注射高渗盐水及甘 露醇后，由于细胞内脱水，改变细胞膜的渗透性或细胞代谢，使细胞内钾 移出。 3.含钾药物输入过多 青霉素钾盐（每100万单位含K1.5mmol）大剂量应用或含钾溶液输入过多、 过急。 4.输入库存血过多 5.洋地黄中毒