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经典抗精神病药的局限性及其后果
迟发性运动障碍，EPS
对阴性症状无效
依从性差
社会心理／职业 干预收效不大
急性精神病性发作
无法在社交及职业 活动中有效发挥功能
再次入院
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阳性症状 临床表现
幻觉、妄想、言语紊乱、紧张症
神经生化机制 中脑－边缘通路D2受体功能亢进
•精神健康是涉及全人群。
•精神疾病带来的疾病负担是严重的。
•精神疾病可以预防和治疗。
•防治各类精神疾病、促进精神健康是 精神卫生工作中最重要的两个部分，这 项工作关系到社会的和谐与发展。
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精神卫生服务需求 ？
➢重性精神疾病患者
1％ 1600万
➢常见精神障碍
15岁以上成年人 14％
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•20世纪50年代氯丙嗪问世，精神科治 疗的历史性突破。
•奠定了精神病药物治疗的基础，精神疾 病的治疗迈入了现代科学的发展道路， 大批的精神病人从医院回到了家庭、社 会。
13亿人口
➢心理行为问题 例如:互联网使用问题
灾后心理援助
➢促进心理健康
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人际 关系 法律 问题
通科
社会 医疗
歧视
教育 问题
精神
住房
病人
问题
婚育
问题
专科
医疗
生活 技能
职业 训练
心理 调试 经济 保障
-的发展过程， 19世纪以前基本是个空白。 •从20世纪开始精神疾病的治疗有了较 大的发展。20世纪30年代出现了躯体治 疗、物理治疗，如胰岛素休克、电休克、 发热治疗、水疗。
16
抗精神病药的其它分类
• 传统抗精神病药物（典型）
新型抗精神病药物（非典型）
• 第一代抗精神病药物： 氯丙嗪、奋乃 静、太尔登、五氟利多等
• 第二代抗精神病药物： 氯氮平、利培 酮、奥氮平、奎硫平等
• 新型药在疗效和副作用等方面普遍优
于传统药，推荐优先使用，但价格较贵 -@
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1
精神疾病的药物治疗 及护理
心理科
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2
主讲内容：
• 学习抗精神病药物相关知识的意义
• 概述
• 精神药物的分类
• 常用的精神药物
• 精神药物的使用原则
• 常见精神药物副反应及处理
• 口服药治疗技术
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精神卫生服务: 公共卫生服务
•近10年我国精神卫生逐渐纳入公共 卫生领域。
绪的药物。
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抗精神病药按化学结构分类
酚噻嗪类：氯丙嗪
硫杂恩类：泰尔登
哌嗪类：奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪
丁酰苯类：氟哌定醇、五氟利多
苯酰胺类：舒必利
二苯氧氮平类：氯氮平
其它类：奥氮平、利培酮、喹硫平、齐
拉西酮、阿立哌唑等 -@
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精神药物按临床作用分类
•抗精神病药：主要用于治疗幻觉、妄想 等精神病性症状的药物。
•抗抑郁药：主要用于治疗各种抑郁状态 的药物。
•心境稳定剂：对躁狂状态、抑郁发作具 有治疗和预防复发的作用，又不会引起 躁狂或抑郁转相或导致发作变频的药物。
•抗焦虑药：主要用于缓解焦虑、紧张情
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㈡、精神药物的命名和分类
•精神药物种类繁多，有不同分类系统
•目前分类多采用以临床应用为主，化学 结构或药理作用为辅的原则
•这些划分，是人为和相对的，它们之间 有重叠、有交叉。（如某些抗精神病药 兼有抗躁狂作用、抗抑郁作用；抗抑郁 药同时有抗焦虑、抗强迫等作用）
•至20世纪80年代第二代抗精神病药物 的研发和推出，使精神疾病的治疗又迈 上了新台阶。
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何为精神药物 ？
•精神药物治疗是以化学药物为手段，对 紊乱的大脑神经化学过程进行调整。最 终目的：达到控制精神病性症状，改善 和矫正病理思维、心境、行为，预防复 发，促进社会适应能力，提高生活质量。
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阴性症状
临床表现
• 情感淡漠、言语贫乏、意志缺乏、社交退缩
• 神经生化机制
• 中脑－皮质通路D1受体功能低下
• 中枢5－HT功能不足
• 中枢兴奋性氨基酸功能不足
• 神经肽功能低下
• 前额叶活性相对低下
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新一代抗精神病药的疗效
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典型抗精神病药物－理论贡献
•精神分裂症发病机制的生物胺学说 •中枢神经递质的研究 •精神药理学的创立与发展
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典型抗精神病药物－局限性
•对症治疗 •有30－40％病人疗效不佳 •对阴性、认知、情感症状效果差 •副反应多、少数严重致命 •应用不方便 •依从性差
•阳性症状: 新型抗精神病药优于或等同 经典抗精神病药。
•阴性症状: 新型抗精神病药优于经典抗 精神病药对原发性阴性症状可能有效。
•其它症状: 焦虑/抑郁和认知症状明显优 于经典抗精神病药，敌对攻击与经典抗 精神病药相近。
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新一代抗精神病药的优缺点
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典型抗精神病药物－实践贡献
•有效地控制急性症状，大约60－70％有效。 •减少精神分裂症复发、恶化。 •减少精神分裂症衰退。 •促进病人重返社会，缩短住院时间。 •院外维持治疗，实现社区康复，促进社区精 神医学发展。 •改变专科医院管理，为开放管理提供方便。 •改变社会对精神分裂症的态度。
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•凡对中枢神经系统有高度亲和力，能改 善病人认知、情感、行为的药物都属于 精神治疗药物。
•简称精神药物，或精神活性药。
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精神药物在中枢系统主要作用
•中脑的网状结构激活系统 •边缘系统中的杏仁核、海马、丘脑下部 •锥体外系的苍白球、纹状体等 •主要治疗作用可能与阻滞多巴胺受体有 关 •第二代抗精神病药物不仅作用于多巴胺 系统，同时还阻断５－羟色胺系统。