相对禁忌症:
•中重度脱水或呕吐剧烈者 •休克、心肾功能不全或其他严重并 发症者 •新生儿。
静脉补液
适用于严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水 的患儿。
• 三观察: 尿量(3～4小时增多)
长 的 时 间 隧 道，袅
腹泻脱水的液体疗法及案例分析。林
案例讨论
• 患儿1岁半，腹泻2天伴呕吐入院。患儿昨日起开始腹泻, 排水样、蛋花汤样大便，10余次/日，伴呕吐。昨天至今 进食极少,6小时前起无尿。查体：T38℃,心率130次/分， 呼吸30次/分，BP60/30mmHg。体重10kg，精神萎靡， 哭无泪，前囟明显凹陷，唇干燥，色樱桃红。双肺呼吸音 清，无罗音。心音低钝，无杂音。腹软稍胀，皮肤弹性极 差，肠鸣音弱，四肢冷。辅助检查：血钠120mmol/L，血 钾2.9mmol/L，血气：HCO3- 8 mmol/L。
嗜睡、口唇樱红色、恶心呕吐等；
须注意：新生儿及小婴儿仅有拒奶、苍白、 萎靡等不典型症状。
液体疗法（Fluid Therapy）
• 液体疗法是通过补充不同种类的液体来纠 正水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法， 可通过口服和静脉注射的方法补充。
口服补液
适应症：
•中度以下脱水、呕吐不严重的患儿。 •用于补充累积损失、继续损失 •可用于预防腹泻引起的脱水。
正常
HCO3- mmol/L 22～27
CO2CP vol％ 40～60
轻度
13～18
30～40
中度
9～13
20～30
重度
﹤9
﹤20
9
代谢性酸中毒 Metabolic Acidosis
临床表现： Clinical Manifestation
• 轻度酸中毒：症状不明显。仅呼吸稍快。
• 中重度酸中毒：呼吸深大、精神萎靡、烦躁、
脱水
轻 度mild
程度
中 度 moderate
重 度severe
失水量 （占体重％）
精神状态
皮肤
口腔粘膜 眼窝 前囟 尿量
<200ml/d;
50ml/d) 周围循环 障碍
闭
30 ~ 50ml/kg (3~5%)
稍差或不安
稍干燥， 弹性稍差
稍干燥 稍凹陷 泪正常
稍凹陷 稍减
无
50~100ml/kg (5~10%)
萎靡或烦躁
苍白、干燥、弹性差， 捏起展开慢性
干燥 明显凹陷，泪少 明显凹陷 明显减少
末梢循环稍差 四肢稍凉
100~120ml/kg （10%以上） 极度萎靡，表情淡漠，
昏睡昏迷 发灰、有花纹，弹性
极差，干燥 捏起皮肤不易展开
极干燥 深陷,哭无泪,露睛 深陷
尿极少或无尿 (婴幼儿少尿
无尿<30-
血容量明显下降， 出现休克表现：
进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长
• 诊断？治疗（液体疗法）？
诊断
• 急性腹泻病 • 重度低渗性脱水伴休克 • 代谢性酸中毒 • 低钾血症
• 如何评估脱水程度； • 怎样判断脱水性质； • 酸中毒分度 • 液体疗法的基本原则 • 第一天静脉补液方案。 • 液体疗法的常用液体及配液方法 • 几种特殊情况的补液注意事项 • 低钾、低钙、低镁的处理
特 点 为主 （图）
减少（图）
减少（图）
脱水征
一般
（失水量相同）
周围循环 重者出现
障碍
神经精神 少见
症状 血
口渴感
一般
常见病
呕吐、腹泻
发生率
40～80％
严重
较轻
易出现，且 症状严重 嗜睡、昏迷 抽风
不易出现 严重者亦出现 烦躁、谵妄、高热 抽风、昏迷、脑出
不明显
烦渴多饮
营养不良伴腹泻 病程短的腹泻伴高热
脱水性质
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等渗脱水
低渗脱水
高渗脱水
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血钠浓度
130~150
< 130
>150
（mmol/L)
钠水丢失： 成比例
失钠>失水
失水>失钠
体液丢失 细胞外液丢失 细胞外液明显 细胞内液明显
20～50％
<10％
（返回 ）
小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点
低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水
原因和诱因
皮肤：颜色 苍白 苍白 潮红
温度 冷 冷
高
弹性 极差 稍差 尚可
粘膜
湿湿
干
口渴
不明显 明显 显著
神经症状 嗜睡 精神萎靡 烦躁易激惹
末梢循环障碍O2-CP 或 血浆HCO3- 分为3度：正常 PH: 7.35-7.45
皮肤花纹、脉细数、 血压下降、尿
四肢厥冷
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脱水程度临床判定指标
婴幼儿脱水判定标准：
• 精神状态 • 皮肤粘膜干燥程度；
皮肤弹性； • 前囟眼窝凹陷程度； • 眼泪； • 末梢循环：
心率、血压、 脉搏、肢温、 体温、尿量。