(2)化验检查:
1尿液检查：尿比重、尿量、酮体有无尿蛋 白及型尿。
2血液检查：了解有无血液浓缩、酸碱平衡 及肝肾情况。
(3)必要时眼底检查及神经系统检查。
定
义
少数孕妇早孕反应严重，频繁恶心 呕吐，不能进食，以致发生体液失 衡及新陈代谢障碍、甚至危及孕妇 生命，称为妊娠剧吐。
影响胎儿发育：胎儿在母体内生长发育所需的营养，全部 靠母体的胎盘供给。故孕妇的营养，直接关系到胎儿在子宫 内的生长发育和出生后的健康，而妊娠的前3个月，是胚胎 初步分化的关键期，人脑发育的第一个高峰期就在妊娠10～ 18周，这个时期需要大量的蛋白质和核酸，如果此时缺乏营 养，脑细胞的数目就不会分裂增殖到正常人的水平，将来的 智力发育就要受到灾难性的影响，导致智力低下。如是严重 营养不良，还可能引起流产、早产、畸胎、宫内发育迟缓， 甚至胎儿死亡。
妊娠剧吐 的护理查房
产科 刘艳君
病
因
至今还不十分清楚，鉴于早孕反应的发展和消失的 时间，恰与孕妇HcG值上升和下降的时间相吻合;葡 萄胎，多胎妊娠的孕妇，血中HcG值显著增高，早 孕反应较重，甚至发生妊娠剧吐；而且在妊娠终止 后，症状立即消失。因而目前多认为妊娠剧吐与血 中HcG水平增高关系密切。但症状的轻重 ，个体差 异很大，不一定和HcG成正比。临床上观察发现精 神紧张、焦虑、及生活环境和经济状况较差的孕妇， 妊娠剧吐多见，说明本病可能与精神、社会因素有 关。近几年研究发现，妊娠剧吐可能与感染幽门螺 旋杆菌有关。
诊断
(1)临床表现
多见于年轻初产妇，停经40日左右出现 早孕反应，逐渐加重直至频繁呕吐不能进食， 呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。严重呕吐引 起失水及电解质紊乱，动用体内脂肪，其中 间产物丙酮聚积，引起代谢酸中毒。患者体 重明显减轻，面色苍白，皮肤干燥，脉搏细 数，尿量减少，严重时出现血压下降，引起 肾前性急性肾衰竭。
（2）不能进食者遵医嘱给予补液，提供能量。 （3）给予心理护理，让患者保持情绪稳定。
6睡眠形态紊乱 与病程长有关
护理措施： （1）引导病人说出睡眠形态改变的性质（入睡困难、
早醒、多梦等），分析其原因，估计失眠的程度。 （2）心理护理：关心、体贴、耐心开导，让患者正确
帮助、满足其需要。 （3）引导患者说出焦虑的心理感受，分析原因并
评估焦虑的程度。指导患者掌握自我心理调整的方 法，如听音乐、散步、与朋友聊天等。 （4）主动跟患者及家属解释疾病的相关知识及治 疗情况。
5活动无耐力 与能量供给不足有关
护理措施：
（1）嘱病人较少活动，卧位休息，减少能量 的消耗。
2营养失调 与高于机体需要量及进食少且品种单调有关
护理措施：
（1）评估患者的营养状况，观察和记录恶心、呕吐 情况，呕吐的次数、量、颜色。
（2）帮助病人建立良好的环境饮食，帮助病人采取 合适的体位以利于吞咽。
（3）定期称体重并记录，鼓励适当运动。
（4）在病人胃肠功能恢复后，逐渐增加食物食入量 和水分。
极少数因妊娠剧吐而不得不终止妊娠的病例则是妊娠呕吐对
妊娠结局影响的极端个例了。
妊娠剧吐的预防
1. 保持精神的安定与舒畅。 2. 居室尽量布置得清洁、安静、舒适。避免异味的刺激。呕
吐后应立即清除呕吐物，以避免恶性刺激，并用温开水漱口， 保持口腔清洁。 3. 注意饮食卫生，避免接触油烟味，或吃油炸、油腻、重口 味，或辛辣等的食物。饮食宜营养价值稍高且易消化为主。 可采取少吃多餐的方法。预防空胃，可在两餐之间或想吐时 吃一点饼干或面包。 4. 为防止脱水，应保持每天的液体摄入量，平时宜多吃一些 西瓜、生梨、甘蔗等水果。 5. 呕吐严重者，须卧床休息。更多的休息和睡眠，有利于调 整机体的状况。 6. 保持大便的通畅。 7. 吃维生素B6：维生素B6有适当预防与治疗的效果。 8.呕吐较剧者，可在食前口中含生姜1片，以达到暂时止呕 的目的。
病 例
李女士，24岁，初孕妇。停经45天出现早 孕反应，逐渐加重，甚至频繁呕吐，不能 进食，呕吐物中混有胆汁。患者体重迅速 下降，唇舌干燥，眼窝下陷，出现大便秘 结，少尿。呼吸中有醋酮味。
尿常规检查：尿比重增高，尿酮体+。
血液检查：红细胞总数和血红蛋白升 高，血细胞比容增高，提示血液浓缩。

情绪影响：妊娠剧吐往往会使孕妇对妊娠产生抗拒、恐
惧的心理，另据大量临床调查，在妊娠7～10周内孕妇情绪
过度不安，可能导致胎儿口唇畸变，出现腭裂或唇裂，因为
胎儿腭部的发育恰好在这一时期。

综上所述，一般的妊娠呕吐只要孕妇正确对待，对胎儿
发育无明显影响，而妊娠剧吐则应高度重视，保持积极的心
态与专业人员配合治疗，绝大多数孕妇都可顺利渡过此关。
3知识缺乏 与缺乏本病相关知识有关
护理措施：
（1）评估病人接受知识的能力及影响学习因素。 （2）根据病人的身体情况和心理状态制定合适
的教学计划。
（3）根据病人的顾虑给予解释或指导。
4焦虑 知识缺乏有关
护理措施： （1）向患者家属介绍责任医生、护士、同室病友，
介绍病房环境、有关规章制度。 （2）主动了解和观察患者的各种需要，及时给予
co2结合力下降。并出现电解质紊乱。
1李女士患了什么病？诊断依据？ 2护理诊断有哪些？护理措施？
护理诊断 护理措施
1体液不足 与长时间呕吐进食少有关
护理措施：
（1）评估皮肤黏膜有无脱水症状及尿量和 尿液颜色。
（2）不能进食者遵医嘱给予输液治疗，输 液时要根据病情，调整输液速度。
（3）能进食者嘱病人进食易消化的流质饮 食，少量多餐，多饮水。
妊娠剧吐可致两种严重的维生素缺乏症。（1） 维生素B1缺乏可致Wernicke综合征，临床 表现眼球震颤、视力障碍、共济失调、急性 期言语增多，以后逐渐精神迟钝、嗜睡，个 别发生木僵或昏迷。若不及时治疗，死亡率 达50%。（2）维生素K缺乏可致凝血功能障 碍，常伴血浆蛋白及纤维蛋白原减少，孕妇 出血倾向增多，可发生鼻出血、骨膜下出血， 甚至视网膜出血。