附表1
阜南县离任村干部生活补助申请表
姓名 性别 出生年月 （ 周岁） 小二
身份证 号码 家庭 住址 身体状况 何年何月至何年何月
新农保存 折卡号 联系电话 任何职务
证明人（至少3人）
个人简历
累计任 职时间
年
月
其中累计任正职时间 （村书记、主任）
年
月
申请人声明：以上填写内容正确无误。 申请人（签字）： 年 村（居）“两委”意见： 月 日（签章）
乡镇（开发区）意见：
村支部书记签字： （村支部印章） 年 月 日

党委书记签字： （党委印章） 年 月 日
此表一式四份报县委组织部组织室。