现 场 查 勘 结 论
经 单位（人）组织，对 现场查勘，确认该项目属于维修资金使用范围。 查勘人签名：
盖章（区局维修资金审核章） 年 月 日
南京市物业维修资金使用申请表
单位编号： 申 请 人 申请人 名称 经办人 受托人 名称 经办人 建筑物 坐落 维修 项目 受益业主范围 证件号码 证件号码 地址 联系号码 地址 联系号码来自受 托 人维 修 项 目
使 用 单 位 意 见
因房屋共用部位、共用设施设备损坏，需维修、更新或改造，拟申请使 用维修资金（大写） 元。 资金划拨至：单位名称（收款单位为申请人、受托人或施工单位） ；账号： ；开户银行： 。 申请人承诺： 一、本申请人已了解我市物业维修资金使用的相关程序，严格遵守我市 物业维修资金使用的相关规定。 二、本申请人已提交的申请使用物业维修资金的相关材料真实、合法、 完整、有效，所填内容准确无误。 以上承诺属实，如有虚假，本单位愿承担由此引起的相应民事、刑事法 律责任。 申请人（签字、盖章） 年 月 日 受托人或社区（签字、盖章） 年 月 日 进行