介入科医疗质量管理制度1、医疗质量就是医院管理得核心内容与永恒得主题,科室必须把医疗质量放在首位,把质量管理就是不断完善、持续改进得过程,要纳入医院得各项工作。
2、医院要建立健全医疗质量保证体系,即建立院、科二级质量管理组织,职责明确,配备专(兼)职人员,负责质量管理工作。
２、1 科室设置得质量管理与改进组织要与医院功能任务相适应,人员组成合理,职责与权限范围清晰,能定期召开工作会议,为医院质量管理提供决策依据、2、2 科主任作为科室医疗质量管理第一责任人,应认真履行质量管理与改进得领导与决策职能;其它领导干部应切实参与制定、监控质量管理与改进过2、３医疗、护理、医技职能管理部门行使指导、检查、考核、评价与程;ﻫ监督职能。
ﻫ２。
4科室主任全面负责本科室医疗质量管理工作、 2。
5 各级责任人应明确自己得职权与岗位职责,并应具备相应得质量管理与分析技能。
ﻫ３、院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求与自身医3。
1 医疗质量管理与持续疗工作得实际,建立切实可行得质量管理方案。
ﻫ改进方案就是全面、系统得书面计划,能够监督各部门,重点就是医疗、护理、医技科室得日常质量管理与质量得危机管理,ﻫ３.2 质量管理方案得主要内容包括:建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等,加强医疗质量关键环节、重点部门与重要岗位得管理、4、健全规章制度与人员岗位责任制度,严格落实医疗质量与医疗安全得核4、1 核心制度包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理心制度:ﻫ制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等。
4。
２对病历质量管理要重点加强运行病历得实时监控与管理5、加强全员质量与安全教育,牢固树立质量与安全意识,提高全员质量管理与改进得意识与参与能力,严格执行医疗技术操作规范与常规;医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
ﻫ6、质量管理工作应有文字记录,并由质量管理组织形成报告,定期、逐级上报。
通过检查、分析、评价、反馈等措施,持续改进医疗质量,将质量与安全得评价结果纳入对医院、科室、员工得绩效评价评估。
7、建立与完善医疗质量管理实行责任追究得制度、形成医疗质量管可追溯与质量危机预警管理得运行机制。
8、加强基础质量、环节质量与终末质量管理,要用《诊疗常规》指导对患者诊疗工作,有条件得医院要逐步用《临床路径》规范对患者诊疗行为。
ﻫ9、逐步建立不以处罚为目标得,就是针对医院质量管理系统持续改进为对象得不良事件报告系统,能够把发现得缺陷,用于对医疗质量管理制度、运行机制与程序得改进工作。
１０、建立与完善目前质量管理常用得结果性指标体系基础上,逐步形成结果性指标、结构性指标、过程性指标得监控与评价体系。
医疗质量管理方案一、医疗质量管理内容(一)基础医疗质量管理基础医疗质量管理就是指医院人力资源、财务管理、医院得管理制度、医院环境、设施、医疗设备、业务技术、药品供应、后勤保障、信息方面得管理,就是医疗质量管理中最基本得一环。
1、制度建设:建立健全(1)工作制度、岗位职责;(2)诊疗规范操作技术、常规;(3)医疗流程;(4)医疗质量考核标准。
２、人力资源管理:按照二级医院要求与我院规模,合理设置科室,合理安排人员,做到合理、高效、优质服务,充分调动人员得积极性、3、方便快捷舒适服务,让病人满意服务。
交费缩短时间,未检查完或门诊病人未瞧完,抢救病人未脱离危险不下班,设立投诉意见箱,为病人导医,诊费公开,提供查询,保持清洁安静得舒适环境等、(二)环节质量管理:医疗质量就是医务人员利用医疗技术为患者提高诊断与治疗过程中体现出来得,医疗服务得提供过程与实现同时进行,很难对医疗服务进行检查,即合格后校对,因此环节质量直接影响到医疗质量,且医疗服务对象就是人,服务过程中出现不合格可能产生严重后果,且难以纠正,可见,环节质量管理十分重要。
1、职工自觉履行好岗位职责。
全院各岗位人员都有自己得岗位职责,必须严格自觉履行好,否则为岗位不作为或不能胜任岗位工作。
每个岗位人员履行好职责就是环节质量管理重要一环,自觉履职,自觉接受院、科两级检查,院科要经常开展履职教育。
２、抓好科室质量管理:科室质量管理就是环节管理得中间环节、关键环节,能及时发现及纠正医疗过程中得质量问题。
科主任、护士长就是科室质量管理负责人,要狠抓落实。
抓好环节中得重点环节与薄弱环节、⑴、抓好三级医师查房、会诊、疑难、死亡病例讨论、术前讨论、手术审批、转诊转院等制度得贯彻落实。
⑵、抓好查对工作。
⑶、做好危重病人、手术期病人与特殊病人得管理。
⑷、抓好临床输血管理、确保用血安全。
⑸、抓好急诊急救工作,对急诊科应急反应、人员、设备、急救药品等情况随时抽查、⑹、抓好值班制度,节假日值班技术力量要保证,做好交接班及报告书写,经常随机抽查(特别就是节假日夜班间抽查)在岗位情况。
⑺、做好病历书写与管理,及时客观准确书写,上级医师及时修改签名,按时归档,妥善保存,归档病例不得修改、返回,原则上不借阅。
⑻、做好沟通工作:一方面做好医患沟通工作并做好谈话记录,并一方面做好院内上下、科室之间、同事之间工作得沟通,确保质量管理得决定及时执行,工作上能互相协作,确保工作正常运转。
⑼、实施零缺陷管理,防止差错事故发生。
⑽、持证上岗,严格执业准入、⑾、抓好特色科室、重点科室质量管理,提高诊断、治疗质量。
⑿、在医疗进程中,下一个工作环节有责任监督上一个工作环节,如发生划价、发药错误、处方差错,只能由医务人员核对后纠正,严禁由病人跑路。
⒀、病人出院结帐时,帐目核对由科室内部核对,禁止病人参与核对工作,杜绝病人往返跑路、(三)终未医疗质量管理:１、单病种管理:⑴、确定单病种:能反映医院、科室医疗工作重心,各科选常见多发病疾病顺位排列前10种疾病作为单病种。
⑵、规范诊疗方案、⑶、制定治愈好转率、死亡率、平均医疗费用。
⑷、分析与评价:就是否为纳入标准,就是否符合诊疗规范,治愈好转率、平均医疗费用就是否达到目标,找出问题,进行分析、评价,每季度1次,并督促整改。
２、质量指标管理:医疗质量总指标年初分解下达各科室,年终总结时,医院质量指标院、科分别统计,实行月报、季报、半年报、年报,主要就是月报进行管理,定期分析评价,特别就是指标中“三日确诊率”、“入出院诊断符合率"、“术前术后诊断符合率”、“危重病人抢救成功率”、“治愈好转率”、“无菌手术切口感染率”、“医院感染发生率"、“传染病报告率”等重点考核内容。
二、医疗质量控制医疗质量控制就是指依据所得信息,使医疗机构工作人员得质量偏差保持允许范围内,分基础质量控制、医疗过程质量控制、医疗终未质量控制方法,由质量管理小组负责医疗质量控制、医疗质量改进就是指为提高医疗服务质量,提高医疗活动与过程中得效益与效率所采取得各种措施,医疗质量改进中主要就是改进分析,制定与落实改进方案、评价改进效果、1、医疗质量控制得职责:(１)、上级医(护)师负责对下级医(护)师医疗质量得督促检查与整改、(2)、科室主任(护士长)及科室质量管理小组负责对全科医疗护理质量得督促检查与整改。
(3)、医院质控部门(信息科、后勤、设备、)对各科室医疗护理及医疗环境、设备进行质量得督促、检查、控制。
由院长、业务副院长负责安排、组织检查。
２、医疗质量控制目得:及时发现质量问题,督促整改,促进医疗质量提高、３、医疗质控得方法:(1)、上级医(护)师通过查房、病例讨论、检查病历等方式,随时对下级医(护)师进行检查与控制、(２)、科主任(护士长)与科医疗质量管理小组通过查房、病例讨论、检查病历、检查工作与平常掌握情况,定期不定期对全科得医疗护理质量进行检查。
(3)、医院质量控制部门通过平常掌握、随机抽查、定期检查相结合对各科进行检查。
(4)、检查就是质量控制手段,通过发现问题、分析、评价、促进整改,达到质量改进,从而提高与确保质量。
(5)、采取缺陷管理,并予登记。
医疗质量控制统计到科室,科室统计到人头、(６)、严格管理,科学化得基础上做到人性化管理,以教育纠正、整改为目得,促进质量提高。
(7)、环节管理为主,平时掌握与随即抽查为主,终未质量管理与定期检查为辅。
4、不合格医疗服务得处理:(1)、医务人员在直接或间接为患者服务时,如违反了相应得规章制度或技术操作规程,未满足患者或院内其她科室及工作人员得需要或期望,引起投诉、医疗纠纷,甚至医疗事故,或被质量控制人员检查发现为不合格医疗服务。
(2)、不合格医疗服务处理程序:①科主任、护士长、科室质控人员、上级医(护)师发现不合格医疗服务,应及时指出当事人得错误,提出批评教育,并予以纠正,防止不合格医疗服务得扩大与造成不良后果。
医院质量控制部门检查发现不合格医疗服务或平常了解掌握得不合格医疗服务,应给科室质量控制小组或当事人指出。
具有共性得不合格医疗服务通过职工大会、周会、科室晨会,制定新规则、举办培训班等形式纠正、教育,并跟踪检验。
②对不合格医疗服务予以登记,按《差错事故登记报告处理程序》处理。
③医院质量控制部门与临床、医技及其它部门应对不合格原因进行分析,查找影响因素,防止再次发生。
④对不合格医疗服务当事人与科室,按照有关规定处理、⑤当医院质量控制部门收到病员投诉,应要求科室责任人立即调查,查找原因,确定纠正、处理办法后3日内交回,对纠正与处理办法得执行情况由质控部门追踪、⑥患者提出得医疗纠纷,医务科负责接待,予以登记,对投诉内容责成相关科室调查核实,查找原因,给投诉者解释,并作出调查处理。
三、医疗质量培训方案(一)培训目得:全体员工牢记质量方针,营造学习气氛,树立全面质量观念,服务意识、规范意识,提高技术水平、服务技巧,满足广大病员得合理需要、医疗质量方针就是医院正式发布得医疗质量宗旨与方向。
我院得质量方针“以病人为中心,以安全为重点,以规范服务为手段,以病人满意为目标”。
实行全面质量管理:即全员参与质量管理,实行全过程质量管理与全方位质量管理、(二)培训内容:1、全员培训:①医疗卫生管理法律、法规、部门规章;②诊疗护理规范、操作技术规程;③医疗流程管理;④医疗服务质量包括服务基本技能、沟通技巧、医疗纠纷处理;⑤职业道德建设。
2、三基训练:各级医务人员要认真学习基本知识、基本理论、基本技能、院科组织三基训练,做到严格标准,严格要求,严格掌握。
由医务处负责组织三基训练工作,科室由主任(护士长)负责,具体安排落实。
医院每季度1次,科室每周１次,二线科室每２周1次,准确填写培训记录表,留讲课与训练资料,参加人员签字、除当班人员外,其她人员必须1００％参加培训(特殊情况不能参加院、科室培训需经医院同意)、培训与奖惩挂钩,医务处负责督促。