2~3
增加
降低
心肺再循环结束
不适宜采血
尿素再分布
5~10
增加更多 降低更多 尿素再分布继续
不适宜采血
30
增加最多 降低最多 尿素再分布结束
双室UKM最
佳采血时间
评价血透充分性血样本采集方法
透析前样本
- 进针后立即从瘘管针采血样本，针不要预冲 - 如瘘管针预冲 或通过留置导管透析，先抽出10ml血，再收 集血样本，以免污染。
血透充分性的标准
血清白蛋白≧ 35g/L 血色素＞100g/L,Hct ＜ 30% 轻微肾性骨病 周围神经传导速度和脑电图正常 Kt/V ≧1.3,URR ≧70%,nPCR ＞ 1.0g/kg/d
Kt/V和URR与透析充分性
Kt/V和URR反映透析溶质清除效果，是评估透 析充分性的基本客观指标 反映小分子毒素的清除 可间接反映分子量更大、更难测定、毒性更强 的氮源性尿毒症毒素的清除 多数研究表明，Kt/V和URR与预后呈正相关
透析后样本
- 透析后样本被再循环或回血生理盐水污染，将过高估计透析 剂量 - 透析结束时，超滤率设置为零。 - 血泵减至50-100ml/min。 - 血泵停止10秒钟后，从瘘管针采血3ml
URR=100X（1-Ct/Co） Ct：透析后尿素浓度 Co：透析前尿素浓度
影响血透充分性的因素
蛋白分解率 残余肾功能 血管通路再循环 透析后尿素反跳 容量及血压控制 透析器效能 其他
透析方式 血流量 透析液流量 治疗频率 治疗时间 超滤量
影响Kt/V和URR的因素
体重 透析器复用 超滤量 血液通路再循环 透析后尿素的再分布 透析后血标本采集时机 其他影响因素: 透析器性能、血流量、透析液流 量、透析时间
透析充分性Kt/V
HEMO研究
Kt/V
eKt/V
URR
Dialysis time (minutes) Blood flow (mls/min) Dialyzer urea (ml/min)
Standard Kt/V 1.32 1.16 0.66 190
311
218
High Kt/V 1.71 1.53 0.75 219
RR Mortality
平衡后Kt/V对血透死亡率的影响
2.0
X represents the mean Kt/V
1.5
X
1.0
Reference
0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1 1.1 1.2 1.3 1.4 eKT/V (Daugirdas)
Wolfe et al., AJKD 2000
透析后血标本采集时机对BUN和Kt/V的影响
NKF-K/DOQI
透析结束后 对BUN 对Kt/v或
生理学
评价
的时间min 的影响 URR的影响
0
较大降低 明显升高 血管通路中仍有再循环 不适宜采血
血液，BUN假性降低
0.25~0.50 很小
很小
血管通路再循环结束 单室UKM最
尿素再分布刚开始
佳采血时间
蛋白质代谢产物 多肽和蛋白质 核酸代谢产物 碳水化合物缩合产物 无机物和化合物 激素 氨基酸等
尿毒症毒素
尿素、肌酐、胍类 B2-微球蛋白 尿酸、cANP、嘧啶 糖化终产物、戊糖苷 铝、磷、碳酸根 PTH、肾素、利钠激素 酚、酚酸、吲哚、呋喃、胺
透析不充分的表现
尿毒素潴留过多：
皮肤干燥、痛痒、汗排泄不出、肤色发黑 贫血症状 消化道症状（恶心、 呕吐、食欲不振） 精神、神经症状
体重对kt/v和URR的影响
➢ 相同的透析剂量(Kt)，不同体重者kt/v值不同 小体形低体重，其V值小，Kt/V值高 体重大，其V值大，kt/v值低 针对上述问题，有人提出根据体重的0.75 次方来校正透析剂量，其临床意义有待进 一步研究
超滤量对Kt/V和URR的影响
➢ URR并未考虑超滤的影响 ➢ Kt/V随超滤量增加而升高，会导致URR过
血液透析充分性
液体控制：达到干 体重、血压控制
贫血纠正
酸中毒纠正
透析充分性
症状少，并发 症少或无
病人预后 --生活质量 --社会回归 --患病率 --死亡率
溶质清除充分 钙磷代谢 营养良好
周围神经病变 少或无
Santoro, KI, 2000
血透充分性的标准
病人自我感觉良好 适当的肌肉组织（肌酐产生率至少 125umol/kg/d） 血压得到良好控制（＜150/90mmHg） 没有明显的液体负荷（ ＜ 3%体重） HCO3 ≧22mmol/L、轻度高磷血症
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血液透析充分性及评估
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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目录
血透充分性的临床意义及标准 尿毒症毒素及其分类 血透充分性测定方法 影响血透充分性的因素及其对策 血透充分性调查步骤
肾功能衰竭时在体内蓄积的物质
物质
溶质清除充分 钙磷代谢 营养良好
周围神经病变 少或无
Santoro, KI, 2000
Kt/V自然对数公式
Kt/V=-1n(R-0.008xt)+(4-3.5xR)xUF/W In: 自然对数 R：透析后尿素/透析前尿素 T：透析治疗时间（h） UF：超滤量（L） W：透析后体重（KG）
尿素下降率测定
375
251
HEMO研究结果
➢ 高Kt/V组患者死亡相对危险度为 0.96，与 标准Kt/V组比较没有统计学意义 Kt/V:1.3-1.7住院透析充分性
液体控制：达到干 体重、血压控制
贫血纠正
酸中毒纠正
透析充分性
症状少，并发 症少或无
病人预后 --生活质量 --社会回归 --患病率 --死亡率
高估计透析中溶质清除量 ➢ 过多过快超滤容易引起低血压，导致透析
时间缩短，使Kt/V下降
血液再循环定义
从透析器出口流出的血液，未与组织 进行交换，又进入透析器入口进行透 析，称为血液再循环。
减少重复循环的措施
1保持动脉针与静脉针之间的适当距离 2定期检查A-V瘘，及时纠正狭窄（手 术、放射学干预60%） 3使用经皮静脉导管，防止动静脉通路 反接
钾、钙磷潴留过多：
高钾血症等 钙沉着
水潴留过多：
高血压 心功能不全（心衰） 心包炎 肺水肿
水负荷过多的危害
高超滤率
透析中低血压
水潴留 高血压
口渴导致更多水分摄入 未达到目标干体重
高钠透析 注射高渗溶液 提前结束治疗
心脑血管疾病
透析充分性定义
与透析相关的发病率和死亡率降至 最低水平所给予的透析量，称为最理 想透析。