当前位置:文档之家› 医学-急性肾小球肾炎ppt课件

医学-急性肾小球肾炎ppt课件

白细胞、上皮细胞、管型 4. 水肿 (下行性) 5. 高血压 占80%,少数—高血压脑病、心
衰 6. 肾功能异常 (一过性)
三、临床表现
前驱感染 典型表现 严重表现 非典型表现
前驱感染(Prodromic infection )
①秋冬季多为呼吸道感染, 潜伏期约1-2周,以咽扁桃 体炎常见
②夏秋季多为皮肤感染,潜 伏期约2-4周
病例分析3
王×,男孩,10岁,因下行性水肿14天,尿少、头痛6天,全身抽 搐3小时急症入院。
14天前开始面部水肿,向下蔓延至四肢,近2天尿少,浓茶样。同 时感剧烈头痛,眼睛视物不清,入院当日中午突然神志不清,全身抽搐 而急诊,病后无发热、咳嗽或端坐呼吸。
体查:体温 36.8℃, 脉搏72次/分,呼吸 22次/分,血压160/ 112mmHg。急重病容,神清,四肢肌张力增高,并有小抽动,全身皮
③发病年龄:学龄儿童以514岁男孩多见
肾小球肾炎前驱感染的表现
典型表现(typical manifestation )
水 肿(edema) 少 尿(oliguria) 血 尿(hematuria) 高血压(hypertension)
典型表现 ----水肿
♣ 最早出现和最常见的症状 ♣ 下行性 ♣ 非凹陷性
常由β -溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染 所致,常见于上呼吸道、猩红热、皮肤等 感染后
机制 包括免疫复合物和由其导致的补体 激活、细胞浸润作用
病理 毛细血管内增生性肾小球肾炎
【病 因】
Bacteria:A组β溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎
链球菌、革兰氏阴性杆菌
Viruses:流行性感冒病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇
1、该患儿高血压的原因是什么?
2、为什么抽搐?如何处理?
3、该患儿现存的护理问题?
一、定 义
急性肾小球肾炎(acute glomerulonephritis),
简称急性肾炎,急性起病、血尿、蛋白尿、水肿、 高血压、一过性肾功能损害 。
链球菌感染后,也可见于其他细菌、病毒及寄 生虫感染后。
二、病因与发病机制、病理类型
目的要求
1. 了解急性肾炎的病因及 发病机制、病理
2. 熟悉AGN的诊断要点、 治疗要点、预后
3. 掌握AGN的临床表现、 护理诊断及护理措施
授课目录
疾病概要 发病情况
病因 发病机制 临床表现
辅助检查 诊断要点 治疗要点
护理 病例分析
病例分析1
8岁,男孩。 主诉:浮肿、尿少、血尿3天。 现病史:3天前晨起双眼睑浮肿,渐及颜面和全身,伴尿少,浓茶色尿,
血尿 蛋白尿 管型尿
尿少 水肿 高血压 循环充血 心力衰竭
非凹陷性水肿
【病 理】
毛细血管内增生性肾小球肾炎 IF:IgG, C3粗颗粒,毛细血管壁和/或系膜
区沉积 LM:弥漫性肾小球增生性病变,以内皮细
胞和系膜细胞增生为主 EM:上皮下驼峰状电子致密物沉积 大体:肾脏体积较正常增大
无尿频、尿急、尿痛。轻咳,无发热,无吐泄。2天前发现尿呈洗肉 水样。 既往史:2周前发热,诊为“化脓性扁桃体炎”。 查体:精神可,双眼睑轻度浮肿,咽红,扁桃体Ⅱ°大,肾区叩击痛, 双下肢紧张性水肿。 辅助检查:尿:BLD +,PRO ++,红细胞满视野
ESR 48 mm/h, C3↓, ASO↑
尿 沉 渣 自 动 分 析 仪
滨州医学院护理学院--------内儿护理学教研室
再次相遇是缘 分,希望你们在 我的课堂有所
收获
制作人:张晓丽
制作人:张晓丽
第四节 肾小球肾炎
一、急性肾小球肾炎(acute glomerulonephritis AGN) 二、急进性肾小球肾炎(rapidly progressive glomerulonephritis AGN) 三、慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis CGN)
病毒B4、埃可病毒9 Others :真菌、钩端螺旋体、立克次体、 疟原虫
链球菌Ag Ab
【发病机制】
IC
引起免疫损伤/炎症
肾小球基底膜断裂
RBC
Pr WBC 渗出到肾小球囊内
肾小球毛细血管 变窄或闭塞
免疫反应激活补体 产生过敏毒素
GFR↓ 钠水潴留
全身毛细血管通透性↑ 血浆蛋白外渗于间质组织
肤 明显非凹陷性水肿,无化脓性病灶,咽红,颈软,两肺未闻啰音,心界 不扩大,心音强,心率72次/分,律齐,双膝反射灵敏,无病理征。
病例分析3
实验室检查:
1.020,pH4.6,蛋白(++),糖(-)。
镜检: 红细胞(+++/HPF),白细胞(0~1/HPF),颗粒管型
(2~10)/HPF 。
回答问题:
尿液检查
干化学尿分析仪
病例分析2
9岁,男孩。 主诉:头痛半天,伴抽搐1次。 现病史:头痛呈持续性,无发热,无咳喘,无吐泻。伴烦 躁不安,进食差。尿色清,尿量偏少。 既往史:12天前发热,诊为“化脓性扁桃体炎”。 查体:烦躁不安,面部略浮肿,心率120次/分,心音有力,
双肺呼吸音稍粗,腹软,双下肢紧张性浮肿,克氏征、布 氏征均阴性,双侧巴氏征阳性。
典型表现----少尿
水肿可出现少尿,但发展至无尿(anuria)者为少数
年龄 正常尿量
婴儿
400-500
幼儿
500-600
学龄前 600-800
学龄儿 800-1400
成人
1500
单位:ml
少尿 <200 <200 <300 <400 <400
无尿 <30-50 < 100
典型表现----血尿
上皮下驼峰状电子致密物(D)沉积
【病理】
肾小球增大、肿胀
normal
内皮细胞、系膜细胞增生, 炎性细胞浸润
急性肾炎见中性粒细胞浸润
病理
PASM-HE染色 ×400 正常
PASM染色 ×100 ECPGN
三、临床表现
1. 儿童多见,男>女 2. 有前驱感染史(于发病前1~3W,平均10天) 3. 尿异常 血尿(40%肉眼血尿),蛋白尿、
链球菌感染后肾小球肾炎(IF)
IgG粗大颗粒状沿毛细血管壁沉积
电镜下:
内皮细胞肿胀,呈连拱状改变,使内皮孔消失。 可见基底膜上皮侧可见“驼峰状”沉积。 基膜有局部的裂隙或中断。
病理
Masson×1,000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 显示肾小球毛
相关主题