半月板损伤者。
膝关节检查-重要病史
伤后可否继续活动—— 半月板、单纯内侧副韧带损伤等伤后仍可以坚持行走
和活动。 前、后交叉韧带损伤、关节内骨折等则不能继续活动。
膝关节检查-注意事项
要按照一定的次序以防遗漏 双侧对比，先检查健侧 不应孤立膝关节 尽量充分暴露肢体 按照视、触、动、量及特殊检查顺序进行
阳性 髌韧带两侧—髌下脂肪垫炎
膝关节检查-触诊
膝关节内侧压痛点—— 胫骨结节内侧部——鹅足止点炎，
鹅足滑囊炎，屈膝抗阻试验阳性 内侧副韧带走行部——内侧副韧带
损伤 胫骨平台后内侧部——半膜肌止点
炎 关节线平面——半月板损伤，关节
囊韧带损伤，局限性滑膜炎
膝关节检查-触诊
腘绳肌紧张度—— 仰卧位，行直腿抬高，可了解腘绳
膝关节检查-特殊检查
膝关节稳定性检查—— 塌陷试验 后抽屉试验 前内侧抽屉试验 前外侧抽屉试验 Macintosh外侧轴移试验 Jerk试验（Hughston外侧轴移试验） Solcum试验 屈曲旋转抽屉试验
膝关节检查-特殊检查
膝关节稳定性检查——
小腿内旋后抽屉试验 小腿外旋后抽屉试验 反向轴移试验 俯卧位胫骨外旋试验 髂胫束压迫试验 鹅足压迫试验 过伸试验
对陈旧性损伤，常常难以诱发出 典型症状体征。 对内侧半月板敏感性高，对外侧 半月板敏感性低。 在内外侧半月板损伤的鉴别上， 该试验的准确率为85%。 不能检查半月板前角损伤。
膝关节检查-特殊检查
膝关节稳定性检查—— 内侧副韧带张力检查 外翻应力试验 外侧副韧带张力检查 内翻应力试验 前抽屉试验 垂腿前抽屉试验 Lachman试验
膝关节力线（站立位）—— 内翻膝伴有内侧痛，外翻膝伴有外
侧痛，提示内或外侧胫股关节骨关 节炎。 内翻膝出现膝关节外侧的疼痛则常 提示膝关节外侧半月板的损伤，反 之亦然。
膝关节检查-视诊
皮肤—— 颜色 瘀斑 色素沉着 窦道 血管怒张 体癣 汗毛增多
膝关节检查-视诊
膝关节检查-特殊检查
应先检查对侧正常的肢体 以使病人获得信心，并确 定病人韧带正常紧张度的 标准。
内外侧复合结构的松弛程 度可分为三度：关节间隙 张开达5mm为一度，10mm 为二度，15mm为三度。
在临床体检当外翻角度增 加至5°时可以认为膝关 节内侧一度不稳，增加至 10°时则确定为二度不稳。
膝关节检查-特殊检查
如查外侧半月板，先极 度屈曲膝关节，内旋患 侧足并同时施以外翻应 力，如出现外侧关节间 隙的疼痛及弹响，则外 侧半月板后1/3的损伤。
然后逐渐伸直膝关节， 如屈膝90°时出现膝关 节外侧的疼痛和弹响， 则说明外侧半月板中 1/3的损伤。
膝关节检查-特殊检查
研磨试验需要注意—— 对急性损伤敏感性高特异性低，
膝关节检查
Knee physical exam
膝关节检查-前言
膝关节解剖复杂 膝关节伤病多 临床检查重要
膝关节检查-前言
膝关节检查-前言
膝关节检查-重要病史
响声（Pop） 脱膝感（Giving away） 交锁（Locking） 疼痛的部位（Location of pain） 积液情况 伤后能否坚持活动 多次重复损伤后的膝关节功能恢复情况
膝关节检查-特殊检查
挤压试验—— 动作在检查膝关节侧
向稳定性时已实施。
如在施加外翻应力检 查膝关节内侧稳定性 时，如果出现膝关节 外侧间隙的疼痛，则 说明外侧半月板的损 伤。
膝关节检查-特殊检查
研磨试验（McMurray试 验）—— 一手握住患侧足，另一手置 于关节间线。 如果要检查内侧半月板，则 先极度屈曲膝关节，外旋患 侧足并同时施以内翻应力， 如果此时出现内侧关节间隙 的疼痛及弹响，则说明内侧 半月板后1/3的损伤。 然后逐渐伸直膝关节，如果 在屈膝90°时出现膝关节内 侧的疼痛和弹响，说明内侧 半月板中1/3损伤。
膝关节检查-特殊检查
在完全伸膝位，膝关节内 侧的稳定性首先由紧张的 后内侧角来保证，其次为 侧副韧带，再次为交叉韧 带。
当完全伸膝位有明显外翻 不稳时，常意味着这三组 结构同时受损，当仅有内 侧副韧带或者交叉韧带损 伤时，由于后内侧角的完 整性，并表现不出外翻稳 定性的变化。
膝关节检查-特殊检查
在膝关节周围韧带断裂的 应力试验中，试验中活动 “终点”的性质有“硬”、 “软”的变化。
“硬”终止指活动终止稳 定、明确。
“软”终止指活动终止时 不是那么明确和突然。
在结果的判定方面应力试 验是很主观的，其应用取 决于检查者的经验和知识。
膝关节检查-特殊检查
外展（外翻）和内收（内翻） 应力试验—— 完全伸膝位内外侧不稳— —用腋部夹持患侧足，双 手扶小腿，施以外翻及内 翻应力，分别检查关节外 翻和内翻时的松弛程度。
关节穿刺
膝关节检查-特殊检查
伸膝装置的检查—— 抗重力直抬腿试验 直抬腿抗阻试验
膝关节检查-特殊检查
髌股关节稳定性的检查—— 髌骨活动度 Q角 恐惧试验 髌骨倾斜试验 内侧支持带张力检查 草蜢眼髌骨
膝关节检查-特殊检查
髌骨活动度—— 完全伸膝位，以两拇指置于髌骨外
侧缘，向内推移髌骨。 髌骨1/4宽度为一度。 正常髌骨内移在1-2度之间。 超过二度说明髌骨活动度太大。 小于一度说明髌骨外侧支持带紧张，
即髌骨内移受限检查阳性。
膝关节检查-特殊检查
股四头肌角（Quadricep Angle→Q 角）—— 仰卧，伸膝位。自髂前上棘向 髌骨中心点做连线并向远侧延 伸，自髌骨中心点向胫骨结节 做连线为之。 正常股四头肌角为5°-10°。 一般情况下，对于习惯性髌骨 脱位，如果股四头肌角大于 15°，单纯行软组织手术将不 能治愈，而应当结合骨性手术。
肌紧张度，其前提是没有坐骨神经 症状。 长期腘绳肌紧张性活动可导致腘绳 肌短缩，从而出现股二头肌止点、 鹅足和半膜肌止点症状，常与膝关 节内症状相混淆，腘绳肌紧张度检 查有助于鉴别。
膝关节检查-触诊
股四头肌紧张度—— 俯卧位，极度屈曲膝关节，正常情况
下，足跟应能接触臀部。若有股四头 肌紧张或者短缩，则不能接触。 长期股四头肌紧张性活动可以导致股 四头肌挛缩，从而出现伸膝装置劳损 症状，股四头肌紧张度检查结合伸膝 抗阻试验可以诊断。
伸膝位，向内侧持续推移 髌骨，而后逐渐屈曲膝关 节，在屈膝接近45°时产 生髌骨内侧的明显疼痛， 进一步屈曲膝关节则产生 弹响感，而后疼痛缓解， 此为内侧滑膜皱襞嵌夹症 阳性。
膝关节检查-特殊检查
半月板检查—— 半月板前角挤压试验 半月板摇摆试验 膝关节扭转屈伸试验 提拉研磨试验 弹拨试验 Helfet试验
膝关节检查-特殊检查
恐惧症—— 完全伸膝位，向外侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝
关节。在屈膝接近45°时患者产生髌骨脱位的恐惧感 而拒绝该检查继续进行，此为恐惧症阳性。 恐惧症检查是检查习惯性髌骨脱位最敏感方法。
膝关节检查-特殊检查
髌骨软骨损伤的检查—— 髌骨抽动痛 伸膝抗阻痛 单足半蹲痛 推髌伸膝抗阻试验
膝关节检查-触诊
屈膝抗阻检查—— 俯卧位，让患者做屈膝动作，
于踝后施以阻挡力，出现腘绳 肌止点疼痛为阳性。 屈膝抗阻试验结合腘绳肌紧张 度检查有助于诊断腘绳肌劳损。
膝关节检查-动诊
屈伸活动 内旋及外旋 内收和外展 膝关节前后的滑动
膝关节检查-动诊
膝关节活动度—— 真性交锁
可以进一步确诊 胫骨外上髁——腘肌腱止点炎，压痛点在外侧
副韧带止点前缘，屈膝位内旋抗阻试验阳性
膝关节检查-触诊
膝关节前侧压痛点—— 髌骨上缘—股四头肌止点病，90°伸膝抗阻试验阳性 髌骨尖及髌韧带—髌尖炎和髌腱周围炎，伸膝抗阻试
验阳性 胫骨结节—胫骨结节骨软骨炎 髌骨内侧缘—髌骨半脱位或者习惯性髌骨脱位 髌骨内侧—内侧滑膜皱襞综合症 髌骨两侧至胫骨内外髁—伸膝筋膜炎，伸膝抗阻试验
大腿周径差别—— 检查股四头肌的萎缩程度，特别是股内侧肌的
萎缩程度。 意义是了解膝关节病变程度以及在手术后进行
膝关节功能康复状况监测的敏感指标。
膝关节检查-视诊
全关节肿胀—— 关节内积液 关节滑膜肿胀
膝关节检查-视诊
关节外肿胀及肿物—— 髌骨前方凸起 髌骨外上方凸起 髌腱前方 胫骨结节处肿胀 髌腱两侧脂肪垫肿胀
关节检查-特殊检查
髌后撞击痛—— 屈膝30°-45°，用
拇指向后挤压髌骨， 引起疼痛则为阳性。 目的了解髌股关节软 骨损伤或者退变情况。
膝关节检查-特殊检查
髌骨关节滑膜嵌入 的检查—— 假性髌骨软骨病 内侧髌股关节滑膜 嵌入
膝关节检查-特殊检查
内侧滑膜皱襞嵌夹症 （Shelf症）——
膝关节并拢，了解膝关节轴线。 解剖轴线（FTA）有5°-7°的外翻
角， 机械轴线(股骨头中心-膝关节中心
-踝关节中心)为0°
膝关节检查-视诊
膝关节力线（站立位）—— 正常情况下膝关节能够并拢 正常双踝间距→4-6cm 膝关节不能并拢→膝内翻 踝关节间距过大→膝外翻
膝关节检查-视诊
膝关节检查-触诊
压痛点—— 压髌试验 磨髌试验 髌骨边缘指压痛 髌尖压痛 股四头肌腱髌骨止点处压痛 髌骨表面压痛 胫骨结节压痛
膝关节检查-触诊
膝关节外侧压痛点—— 腓骨头处——股二头肌止点炎 外侧副韧带走行部——外侧副韧带损伤 股骨外上髁——髂胫束炎，行髂胫束牵伸试验
膝关节检查-重要病史
响声（pop)—— 膝关节损伤时听到响声，可能性最大的是前交叉韧带
断裂损伤。