定者可从事适当的社会活动和参加适度的锻炼；
②避免暴露于强阳光和紫外线下，夏天户外活动
系 统
要戴帽子和穿长袖衣服；
性
• ③应激状态，如手术、感染、分娩、精神创伤等
红 斑
都可使病情加重，应给以相应的处理；
狼
• ④避免应用能加重或诱发本病的药物，如避孕药
疮
等；
• ⑤进行心理治疗，使患者对疾病树立乐观情绪
系 统 性 红 斑 狼 疮
红 斑
-1.0g/m2体表面积(10-16mg/kg)，
狼
加入生理盐水250ml中静脉滴注
疮
，每月1次。冲击8次后，改为每
3个月冲击1次，至活动静止后1
年，才停止冲击。冲击疗法比口
服疗效好。CTX口服剂量为每日
2mg／kg，分2次服。多数病人6
～12个月可以缓解病情而进入巩
固治疗阶段。
系
统 性
不良反应
疮 生物可脱落引起栓塞，或并发感染性心内
膜炎
• 4. 心肌缺血：因冠状动脉受累
六、肺脏改变
系 统
1. 胸腔积液
性 红
• 2. 急性狼疮性肺炎
斑 狼
• 3. 慢性狼疮性肺炎
疮
•
（肺间质纤维化）
系 统 性 红 斑 狼 疮
七、 神经系统病变
狼疮性性脑病
• 1. 癫痫是狼疮性脑病最常见的症状
系 • 2. 放射学检查可见梗塞或出血灶
• 皮肤护理指导
系
统
• 用药指导
性
红
• 生育指导
斑
狼
疮
系 统 性 红 斑 狼 疮
• 你将如何具体指导SLE病人观
系
统 性
察病情、配合用药、合理饮食
红 斑
、避免诱因吗？
狼
疮
课堂小结
* SLE是累及多系统、多器官的自身免疫性结缔
组织疾病。SLE最常累及的组织器官是皮肤
系 统
、关节、肾脏，蝶形红斑是SLE典型症状。
红
斑 狼
胃肠道反应
疮
脱发
肝损害
白细胞减少
出血性膀胱炎
环磷 酰胺
白细胞计数对指导治疗有重要意义，治疗中注
意避免白细胞过低，一般要求白细胞低谷不小于
系
3.0×109 /L。
统 性
环磷酰胺冲击治疗对白细胞影响有
红 斑
一定规律，一次大剂量环磷酰胺进入体内，第3
狼 疮
天左右白细胞开始下降，7～14天至低谷，21天左
，且多为育龄妇女。多脏器多系统受累，
系 统
故临床表现多种多样。
性 红
一、全身症状(活动期)
斑 狼
•
1.发热，见于90%患者
疮•
2.乏力
•
3.体重减轻
二、关节与肌肉
系 非侵蚀性关节炎
斑
狼 疮
（2） 偶有关节变形
2.肌肉疼痛，5%可有肌炎
系 统 性 红 斑 狼 疮
三、皮肤与粘膜
统
性 红
•
3. 脑脊液检查
斑 狼
•
（1）颅内压升高
疮•
（2）蛋白含量增加
•
（3）葡萄糖含量可降低
•
（4）白细胞轻度增多
系 统 性 红 斑 狼 疮
神经精神狼疮(NP狼疮)
头痛
系
统 性
精神 障碍
呕吐
红
斑
狼
疮
意识 障碍
偏瘫
癫痫
八、消化系统改变
1.可有呕吐、腹泻
系
统 性
•
2.可有腹腔积液
红 斑
•
3.肝脏可肿大.但一般无黄疸
剂量0.5-1mg/kg，每日1次，
系 病情稳定后2周或疗程8周内
统 性
， 开 始 以 每 1~2 周 减 10% 的
红 速度缓慢减量，减至每日泼
斑 狼
尼松0.5mg/kg后，减药速度
疮 可按病情适当调慢，病情稳
定后尽可能过度到隔日1次
给药，如果病情允许，维持
治疗的激素剂量尽量小于泼
尼松10 mg/d。
右恢复正常
因此，对于间隔期少于3周者，应更密切注意血
象监测。
系 统 性 红 斑 狼 疮
系 统 性 红 斑 狼 疮
五、护理诊断
系 统 性 红 斑 狼 疮
（一）护理诊断/问题
1．皮肤完整性受损 与疾病所致血管炎性反 应等因素有关。
系2．疼痛 与免疫复合物沉积于关节、肌肉组
统
性 织有关。
红
斑 狼3．潜在并发症 慢性肾衰竭。
系统性红斑狼疮(SLE)
概述
• 系统性红斑狼疮（SLE）是累及多系统、多 器官的自身免疫性结缔组织疾病。
系 统 性 红 斑 狼 疮
临床上主要表现为皮肤、关节、肾脏等脏器的损害。 本病女性病人约占90%，以育龄妇女多见。
系统性红斑狼疮
系
统 性
多种
红 斑
自身
狼
抗体
疮
存在
多系 统损 害
系
统
性 红
一.病因和发病机制
系 统 性 红 斑 狼 疮
十、眼部病变
系
统
性
红 斑
•
狼 疮
•
•
其发病机理主要是视网膜血管炎 眼底出血 视乳头水肿 合并干燥综合征时可有眼干
系
统
性 红
四、检查
斑
狼
疮
检查
1．一般检查：三系减少，血沉增快提示SLE
活动期。尿液改变提示肾损害
系
统 性
2．免疫学检查：主要是抗核抗体阳性、抗双
红
斑 链DNA抗体阳性、抗Sm抗体阳性，此外
• 1. 蝶形红斑，为SLE的特征性皮疹
系 统• 2. 盘状红斑，也是SLE的特征性皮疹
性• 3. 甲周红斑
红 斑•
4. 网状青斑
狼 疮• 5. 雷诺现象（Raynoud现象）
•
苍白→紫绀→潮红
• 6. 光过敏现象
• 7. 口腔溃疡
• 8. 脱发
指掌部 红 斑
系
统
性 红 斑
雷诺氏 现象
狼
疮
蝶形红 斑
狼
疮
•
4.血清转氨酶可升高
系 统 性 红 斑 狼 疮
九、血液系统改变
• 1. 可有脾脏和淋巴结肿大
系 • 2. 多数患者有慢性贫血，可伴有
统 性
•
Coombs’试验阳性的自身免疫
红 斑
•
性溶血性贫血
狼
疮 • 3.白细胞常减少或淋巴细胞绝对值降低
• 4.血小板可减少
• 5.血小板相关抗体（PAIgG)可阳性
察副作用。
4.关节疼痛护理：见本章第1节。
5．日常护理
（1）休息、活动：劳逸结合。
（2）饮食护理：忌食芹菜、无花果、香菜、
系 统
蘑菇、干咸海产品等食物。避免浓茶、辣椒
性 红
、吸烟等刺激。
斑 狼（3）环境护理：室内温度、湿度适宜，空气
疮
新鲜、清洁。挂厚窗帘以免阳光直射。
（4）口腔护理
健康指导
• 疾病知识指导
性
红 斑* 抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体是
狼 疮
重要的免疫学检查指标。
* 重型SLE首选糖皮质激素治疗。最具特色的
护理措施是皮肤护理。
系 统 性 红 斑 狼 疮
红 斑
不良反应。
狼
疮
免疫抑制剂
有利于更好控制SLE活动 减少SLE的爆发 减少激素的用量。
系
麦考酚 吗乙酯
硫唑嘌呤
统
性
红
斑
狼 疮
羟氯喹
免疫抑制剂
环孢素
雷公藤 总甙
环磷酰胺
免疫抑制剂
环磷酰胺
是目前治疗重症SLE最有效
的药物之一，它能有效地诱
导疾病缓解，阻止和逆转病
系 统
变的发展，改善远期预后。
性
标准的环磷酰胺冲击疗法是：0.5
疮
4．潜在并发症 感染。
5．焦虑 与病情反复发作、皮肤损害、多脏 器功能损害有关。
（二）护理措施
1.皮肤黏膜护理：保持清洁卫生；避免紫外线
；忌用碱性肥皂、化妆品及化学药品。忌染
系 发、烫发、卷发。忌刺激性饮食。
统 性2.密切观察病情：观察生命体征、皮肤黏膜、
红 斑
关节、肌肉、各组织器官功能。
狼
疮3.用药护理：遵医嘱用药，注意用药时间，观
• 早期无症状，随着病情进展，病人
可出现大量蛋白尿、血尿、各种管
系 统
型尿、氮质血症、水肿和高血压，
性
晚期发生尿毒症。
红
斑
狼
疮
五、心血管改变
1. 心包炎：最为常见
• 2. 心肌炎：10%，可有气促、心前区
系 不适等
统
性 红
•
3. 心内膜炎：疣状心内膜炎是特殊表
斑 狼
现之一，多无临床症状或体征。但疣状赘
糖皮质激素
2. 甲泼尼龙 冲击适应证：
狼疮性脑病，急性肾衰
系
，严重溶血性贫血，重
统
度血小板减少等。
性 红
用法：500-1000mg/d 静滴
斑
， 连三天后改泼尼松口
狼
服
疮
• 长期使用激素的副作用包括：向心
性肥胖、高血压、糖尿病、股骨头
系 统
坏死、骨质疏松、诱发感染等。SLE
性
的激素疗程较漫长，应注意观察其
至1年才能达到缓解，不可急于求成。
糖皮质激素：(重症首选药）
激素是治疗SLE的基础药，主要起抗