耳鼻咽喉科病人护理概述
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鼻部检查
• 外鼻：外观和鼻梁、听其声音、闻 其味道。
• 鼻腔： • 首先检查鼻腔的通气情况。 • 用前鼻镜检查鼻腔。
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鼻腔检查的目的
• 观察各鼻道中分泌物的色、质、量和引流方向。 • 判断鼻窦炎的位置。 • 诊断鼻部的疾病。 • 查找鼻出血的部位。
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嗅觉障碍的类型
• 呼吸性嗅觉减退和失嗅：由于呼吸气流不经过鼻腔。 • 感觉性嗅觉减退和失嗅：嗅粘膜、嗅神经病变而不能感受到嗅素
存在。 • 嗅觉官能症：嗅中枢及嗅球受刺激或病变所致，可产生嗅觉过敏、
嗅觉倒错，幻嗅等。
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咽部检查
• 口咽检查：用压舌板轻压舌前2/3处，让病 人发“啊”音。 • 鼻咽检查：间接鼻咽镜检查和鼻咽部触诊。
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咽喉检查的注意事项
• 使用压舌板时不能过深，用力不能过重。 • 鼻咽镜和喉镜检查时要加温、试温。 • 对咽反射敏感的病人，可以给表面麻醉剂喷雾，应
观察有无过敏及中毒症状。 • 直接喉镜检查时，体位要正确。 • 纤维喉镜或显微喉镜检查完后应稍休息，麻木感消
失后才能进食。
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耳部检查及护理配合
• 耳廓及耳周检查 • 外耳道检查法：观察——外耳道 （成人：耳廓向后、向上，向外轻轻提
取；儿童向后、向下牵拉，转动耳镜） • 鼓膜检查法：分泌物；鼓膜（脐部、
光锥、锤骨柄、紧张部、松弛部）。
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口咽检查
• 咽峡：黏膜有无充血，肿胀，溃疡、假膜等。 • 扁桃体：形态和大小，注意隐窝口处有无分泌物。 5
扁桃体肥大
• 一度肥大：扁桃体仍限于扁桃体窝内。 • 二度肥大：扁桃体超过扁桃体窝，但距中线尚有一定距离。 • 三度肥大：扁桃体大如核桃，达到或接近中线，甚至两侧扁桃体
能相互触碰。
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喉部检查
• 喉的外部检查：视诊和触诊。
• 间接喉镜：
1.1%丁卡因表面麻醉。
2.用纱布包裹舌前1/3，用左手姆指和中指 捏住舌前部，并将其向前下方拉，示指抵 住上唇固定。
3.将间接喉镜加热、试温，镜背将悬雍垂和 软腭推向后上方。
4.嘱病人发“伊”音，使声带内收。
教学目标
• 了解耳鼻咽喉科护理管理；耳鼻咽喉科检查的基本器械和设备。 • 熟悉耳鼻咽喉科病人的护理评估；耳鼻咽喉病人常见的护理诊断。 • 掌握耳鼻咽喉科病人的检查及护理配合；耳鼻咽喉科常用护理技
术操作。
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检查者和病人的位置
• 光源：定位在被检病人耳后上方约 15cm处。 • 检查者：面对病人距离25－40cm。 • 头位：检查者与病人在同一水平。 • 检查者的瞳孔、镜孔、反光焦点和检 查部位呈一直线。
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软管鼻内镜检查
• 1％丁卡因表面麻醉 • 将冷光源纤维导光鼻内镜经前鼻孔送入鼻 腔 • 动作轻柔，切忌粗暴。 • 如遇分泌物阻塞，及时清除。
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鼻功能检查（嗅觉检查）
• 用4种不同的嗅剂，分别装于同一颜色的小瓶中。 • 任选一种让被检查辨别，依次检查完毕 • 手指堵住一侧鼻孔，另一侧鼻孔嗅之 • 时间不宜过长，避免嗅适应或嗅疲劳。
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后鼻镜（间接鼻咽镜）检查
• 坐姿:端坐 • 将后鼻镜（间接鼻咽镜）加温 • 右手持后鼻镜，左手持压舌板将舌前2/3下压 • 转动或倾斜镜面进行观察
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后鼻镜检查的注意事项
• 压舌应轻轻加压，不可突然用力。 • 压舌板不能伸入过深，尽量不触及周围组 织，防止恶心。 • 对不合作者，可以用1％的丁卡因喷雾进行 咽部麻醉。
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咽鼓管是否通畅的鉴别
• “呼、呼”声表示咽鼓管通畅。 • “吱、吱”声表示咽鼓管狭窄。 • “水泡”声表示鼓室有积液。 • 听不到声音表示咽鼓管完全阻塞。
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注意事项
• 动作轻柔，准确，切忌粗暴。 • 吹气适中，不可用力过猛，以免鼓 膜穿孔。 • 急性炎症期，新生物，禁忌吹张。 • 严格消毒。
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听力检查法
• 主观测听法：语言检查法、表试 验、音叉试验、纯音听阈仪等。
• 客观测听法：声导抗测试，电反 应测听，以及耳声发射测试等。
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音叉试验（tuning for test)
林纳试验(Rinne test,RT)
目的：骨气导比较试验。 方法：将敲响的音叉柄端置于受检侧乳突部（鼓窦
处），检测骨导。受试耳听不到音叉声时立即将 叉臂置于距受试耳外耳道口1㎝处，检测气导。 记录：气导﹥骨导，记作RT（＋），骨导﹥气导，记 作RT（－）。气导＝骨导，记作（±）。
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韦伯试验：Weber test (WT)
• 目的：比较两耳骨导听力。 • 方法：敲击音叉后将振动的音叉柄端紧压颅面 中线任何一点(多为前额或门齿处）请受试者辨 别音叉声偏于何侧。 • 记录：以“→”，表示所偏向的方位，以“＝” 表示两侧相等。
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鼻腔分泌物
• 水样性：急性鼻炎早期；变应性鼻炎发作期；脑脊 液鼻漏。（鼻腔分泌物外溢称鼻漏）
• 黏液性：单纯性鼻炎。 • 黏脓性：急性鼻炎恢复期；慢性鼻炎和鼻窦炎等。 • 脓性：较重的鼻窦炎，有时伴有臭味。 • 血性：鼻腔、鼻窦、或鼻咽部肿瘤、鼻腔异物。
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咽鼓管检查方法：
1.吞咽试验法 2.捏鼻鼓气法（Visalva method) 3.波利策法（Politzer method） 要点：(1)吞水打气 ，动作轻柔。（2） 用力恰当。（3）严格消毒 4.导管吹张法
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导管吹张法要点
• 收缩鼻腔，局部麻醉。 • 检查鼓膜是否内陷，鼓膜的厚薄程度。 • 戴听筒，检查导管。 • 插导管。弯头向下，沿鼻底直达咽后壁 • 将弯头向外转90°,徐徐拉出，滑入咽鼓 管咽口，左手固定导管。 • 吹气。借助听管判断咽鼓管通气情况。