申请许可类别
申请人声明与签署
在此，我声明本单位的成立符合中华人民共和国的有关规定，没有对办理制造许可具有影响的法律诉讼等司法纠纷或者正在接受有关司法限制与处罚。

现按 照规定申请制造许可，并接受审查和产（样）品检测。

在取得许可后，严格执行有关规定，保证产品质量，接受监督管理和产品监督检验。

申请许可类别
（新申请的产品在新申请许可 栏内打V 扌寸证产品在新申请许可 栏内打V 原有许可 栏内打O 类别（设备类型）
级别
品种（设备型式）
参数 代表产品（限制范围、典型产品 ）
原有许可
新申请许 可
型式试验单位
安全阀 A1
弹簧式安全阀
各种安全阀
V 未做 气瓶阀门
液化石油气瓶阀
V
未做
申请单位法定代表人（签字）
安全附件制造 密封件
AX
阀、疏水阀、低温阀、 调节阀（要求注明是气 动调节阀或电动调节 阀）、控制阀、减压阀（自 力式）、眼镜阀（冶金工 业用阀）、孔板阀（冶金 工业用阀）、排污阀、减 温阀、减压阀、紧急切 断阀、其他阀门（无行 业标准或国家标准，用 于石油、化工装置上的 非标阀门
基本型金属缠绕垫片、 带加强环型金属缠绕垫 片、复合
增强垫片、非 金属垫片、金属垫、柔 性石墨垫（板）、模压填 料、编织填料
未做
职务:
日期:
爆破片装置正拱形正拱普通型、正拱开缝型、正拱带槽型未做
申请人声明与签署在此，我声明本单位的成立符合中华人民共和国的有关规定，没有对办理制造许可具有影响的法律诉讼等司法纠纷或者正在接受有关司法限制与处罚。

现按照
规定申请制造许可，并接受审查和产（样）品检测。

在取得许可后，严格执行有关规定，保证产品质量，接受监督管理和产品监督检验。

申请单位法定代表人（签字）职务: 日期:。