II型/ I型并发鼻窦炎
鼻窦炎表现+OSAHS 1. Ⅰ型CT表现 2. 同时有上颌窦、筛窦黏膜增厚,窦腔变窄等慢 性鼻窦炎表现及鼻甲肥大和/或鼻中隔偏曲
III型/ I型并发分泌性 1. Ⅰ型CT表现 2. 咽鼓管咽口粘连狭窄及中耳乳突积液，即分 中耳炎 泌性中耳炎表现
不同程度的听力下降甚 至耳聋,耳聋为传导性耳 聋
鼻咽部X线侧位片
A/N比率： A：腺样体厚度，腺样体下缘最突出点→枕骨斜坡颅外面切线的垂直距离 前
鼻咽部X线侧位片
A/N比率： N：鼻咽腔厚度，翼板根部和斜坡颅外面连接点→硬腭后上段
鼻咽部X线侧位片
A/N ≤0.60 0.6＜A/N≤0.71 程度 正常 腺样体肥大
≥0.71
显著肥大
鼻咽部X线侧位片
内镜辅助经口腺样体切除术
传统的腺样体刮除术
Take home massage
1. 腺样体肥大是儿童鼻塞最为常见的原因
2. 影像学检查可以帮助判断腺样体肥大及气道阻塞程度
3. 手术治疗为主要治疗方式
感谢您们的聆听~~

吸入性或摄入性抗原最早接触部位
腺样体肥大——临床表现
好发年龄：3-8岁，男童多见
常见症状：鼻塞、经口呼吸、听力下降、鼻腔& 眼睛粘液脓性分泌物、打鼾/OSAHS、影响口面 部发育（“腺样体面容” ） 辅助检查：鼻咽镜/鼻内镜、鼻咽部X线侧位片、 CT、MRI
腺样体肥大的X线表现
鼻咽部顶壁及后壁的软组织明显 增厚，呈圆弧状或波浪状，并以
CT检查
正常鼻咽气道
腺样体肥大
CT检查
腺样体肥大
MRI检查
肥大的腺样体呈等T1、长T2信号，增强时可强化。
治疗方法
一般治疗 一般治疗：休息、提高免疫力等
0.5%麻黄素滴鼻
随年龄增长，腺样体自行萎缩，症状缓解
治疗方法
手术指征： A/N 比≥0.71，PAS≤3 mm 鼻内镜腺样体切除术
腺样体肥大 Adenoid hypertrophy
北京清华长庚医院 住院医师 孟琦 2017.4.20
提纲
鼻咽部的解剖结构 腺样体肥大的临床表现、影像学评估方法、治疗
鼻咽部解剖
腺样体、增殖腺、增殖体、咽扁桃体、 Luschka扁桃体 发生于胚胎第4个月，6-7岁最大， 12岁开始萎缩，15岁以后达成人状 态 淋巴组织，参与构成Waldeyer环
PAS：
软腭表面与腺样体表面最凸点之间有效气道宽度
PAS ≥10mm 程度 正常
6-10mm
≤5mm 多伴有张口呼吸
CT检查
分型 I型/ 单纯型 CT表现 1. 鼻咽顶后壁增厚，形成肿块 2. 前缘平直或略凹陷，堵塞后鼻孔 3. 鼻咽腔变形、狭窄，上气道变窄 临床表现 打鼾，张口呼吸，睡眠 不安等
前、下方向突入鼻咽腔中。
肥大前端未超过翼板前缘，且密 度均匀，边缘光滑。 患儿鼻咽腔狭窄变小，但周围骨 组织无增生与破坏。
鼻咽部X线侧位片
腺样体-鼻咽腔比率/ Adenoidal/Nasopharyngeal Ratio，A/N比率
鼻咽后气道间隙/ Pharyngis posterior Airway Space, PAS 鼻咽顶后壁软组织厚度 Cohen and Konak法 Crepeau法 Jain法 平行曲线及腺样体长径测量