泌尿外科下尿路症状调研问卷
感谢您对XXXX公司XXX产品长期以来的支持，此次调研预计花费您10分钟左右的时间，希望您客观填写。

1、您认为下尿路症状（以下简称LUTS）患者在就诊时以下主诉出现的比例分别是：储尿期症状（尿急、尿频、夜尿、尿失禁）约为%，排尿期症状（尿流变细、分叉、尿流间断、尿踌躇、排尿费力、尿滴沥）约为%，排尿后症状（排尿后滴沥、尿不尽）约为%，以上任何症状组合%。

2、在诊断前列腺炎时您会应用以下哪些方法或检查？
□问诊□体格检查□实验室检查□器械检查□影像学检查□其他如
3、针对慢性前列腺炎（以下简称CP）患者您常用的治疗药物包括以下哪些？
A、抗生素
B、a1-受体拮抗剂
C、M-受体拮抗剂
D、前列倍喜胶囊
E、前列安通片
F、前列舒通胶囊
G、前列泰片
H、癃闭舒胶囊
I、其他如
4、您认为现有治疗CP的药物是否能够从病因层面缓解病情？
A 可以
B 不好说
C 不可以
5、在良性前列腺增生（以下简称BPH）的治疗中，您常选择的治疗药物有哪些？
A、5α-还原酶抑制剂
B、a1-受体拮抗剂
C、M-受体拮抗剂
D、前列倍喜胶囊
E、前列安通片
F、前列舒通胶囊
G、前列泰片
H、癃闭舒胶囊
I、其他
如
6、您对于现有治疗药物在改善下尿路症状方面是否满意？
A 满意
B 尚可
C 一般D不满意 E 很不满意
7、您对于由CP、BPH导致的LUTS整体治疗现状是否满意？
A 是
B 否不满意的原因
8、您认为理想的LUTS治疗药物应当具有哪些特点？
9、您认为精液不液化在男性不育中占比约为%，精液不液化的病因中前列腺炎约占
%，精液不液化患者中微量元素缺乏的占比约为%。

10、在精液不液化的治疗方面，您常选择的治疗药物包括？
A 维生素
B 微量元素
C 前列倍喜胶囊D前列倍喜胶囊E、前列安通片
F、前列舒通胶囊
G、前列泰片
H、癃闭舒胶囊
I、其他药物如
11、您认为以XXXXXX为代表的中成药与传统西药在不良反应发生率及严重程度方面相比
A 中成药的不良反应更高
B 两者相当
C 中成药的安全性更高
D 有待观察
您是否处方过XXXXXXX □是□否
您认为XXXXXXX的疗效□很好□较好□一般□较差□很差
您目前日门诊人数约为人
您希望获得方面的学术内容医院科室姓名职称
感谢您的参与和支持，XXXX公司祝您工作顺心，阖家安康！
Tips：XXXXXX是富含微量元素的LUTS改善剂，具有直击
病因、缓解症状、提高患者生活质量，并具有促进精液液化
的功效。

产品示意图
治疗疗程
●慢性前列腺炎疗程X周
●前列腺增生疗程X周
●精液不液化疗程X周。