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血流 l量
• 根据年龄来定。一般50~200ml。 • 婴儿40~60ml/min • 幼儿80~100ml/min • 学龄儿童100~200 ml/min • 体重>40KG，可达250 ml/min。
透析 液流 量
• 一般500ml/min • 婴幼儿为250ml/min
超滤 量
• 一般<5%体重 • 婴幼儿<3%体重
小儿血液透析技术及护理
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小儿血液透析的特点
• 小儿处于生长发育阶段，其肾脏生理和血管通路的特殊性给血液透析带来一定的难度， 血液透析过程中的护理工作显得尤为重要。
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适应症
• （一）慢性肾衰小儿透析指征 具有以下任何一项均应开始透析 • 1、血肌酐≥620gmol／L，或血尿素氮≥35。7mmol／L 。 • 2、血钾>6．0mmol／L，并伴心电图异常。 • 3、药物难以治疗的水肿、高血压、左心衰竭。 • 4、严重的酸中毒，难以纠正。 • 5、保守治疗伴发严重肾性骨病、严重营养不良及严重生长发育迟缓。
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抗凝 剂应 用
• 1.使用常规肝素抗凝 • 剂量=成人一半 • 常用首剂25~50u/KG，维持量10~25u/KG。透析结束前30分钟停用。 • 2.使用低分子量肝素抗凝 • 体重<15 KG 1500u • 体重15~30 KG 2500u • 体重30~50KG 5000u • 有出血倾向者，减少肝素量或使用无肝素透析。
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（二）透析中护理
• 1.透析过程应密切观察如下： • 穿刺处有无渗血，胶布有无脱落。 • 管道安置有无顺畅，有无扭曲和折叠。 • 透析器和透析管路血液颜色是否正常。 • 透析机和肝素泵运转是否正常。 • 血流量、透析液流量是否正常 • A、V，TMP监测是否在正常限值。 • 神志、生命体征的变化。患儿的主诉和表情变化。 • 需注意的是，患儿年龄小，一是不会清楚表达自身不适，二是对不良反应敏感度低，
低血压
• 高效透析器 患儿发生失衡综合征 • 所以应选用预冲量小、顺应性低、清除率高、超滤系数高的透析器。 • 透析器面积根据体重来选择 • 体重<20KG，应用0.2~0.4m2； • 体重20~30KG，应用0.4~0.8 m2 • 体重30~40KG，应用0.8~1.0m2 • 体重>40KG，应用成人透析器。 • 小儿血管通路血容量约为13~77ml。
不能及时告之其不适，医务人员应通过其表情和生命体征的观察，及时发现一些不良 反应的征象，马上做出相应的措施，使患儿转危为安。 • 2.保持呼吸道的通畅，防止窒息。患儿发生呕吐时，立即头偏向一侧。如拌有神志不 清，牙关紧闭，应用开口器撬开牙关，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
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（二）透析中护理
• 3.做好患儿安全措施。对狂躁、不合作的患儿，可使用约束带，加床栏保护。必要时 尊医嘱应用镇静剂。
• 4.根据患儿不同的病情给予相应的措施。 • 低蛋白血症：透析中输注20%人体白蛋白或血浆。 • 严重低血压或严重贫血：增加预冲量或使用新鲜血预冲体外循环系统或透析中使用升
压药。 • 体重增长过多伴急性肺水肿：应减少预冲量。 • 急性左心衰竭但不伴有高血钾，先行单纯超滤，再行透析治疗。 • 合并高血钾的患儿：先行胰岛素、葡萄糖酸钙等降钾治疗，再行透析治疗。
• （二）永久性血管通路
• 与成人一样，在非惯用侧上肢做桡动脉-头静脉吻合，也可用肱动脉或尺动脉。体重小 于二十公斤的患者建立永久性血管通路有难度，一般成熟时间要六个月，如患儿需要 紧急透析可用暂时性血管通路透析或腹膜透析过渡。
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血液透析特点
透析 器和 透析 管路
• 小儿血容量=8%体重 透析器+透析管路血量<10%小儿血容量 • 透析器面积过大、管路总容量过大，体外循环与患儿体重不成比例
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5、并发症
• 远期并发症：严重贫血、高血压、肝炎、心包炎、骨性营养 不良
• 急性并发症：低血压、失衡综合征、抽搐、心血管系统异常 • 低血压：一般多发生于开始透析后30分钟内。主要原因血液
短时间进入透析器和管路以及超滤过多过快，导致外周循环 血量骤减，引起低血压。
• 透析失衡综合征：婴幼儿发生率较成人高，患儿年幼常不会 表达。表现为恶心、呕吐 、烦躁、抽搐等。
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（一）透析前准备：
1.控制血压：高血压本身可以破坏肾脏功能，慢性肾衰时，控制高血压有助于肾功能的 保护。在开始血液透析之前控制高血压可以推迟肾衰竭的到来和减少心血管并发症的发 生。透析本身的超滤作用和排除钠，也有良好的降压作用。 2.思想准备：医务人员应及早对患儿及其家属做好思想工作。医院白色环境，各种仪器 检查，无家长陪伴，患儿都会感到恐惧和紧张，大声哭喊，不合作。护士及早和患儿交 谈，先成为其可信赖的朋友；继而用温柔语言和娴熟的技能缓解患儿紧张的心理；平时 做好生活护理，及时发现满足患儿需求，拉近医患距离，提高患儿在透析过程的依从性。 另外需做好患儿家属和年龄大患儿的宣教工作。告诉他们疾病的相关知识，如血液透析 原理，在实际进行透析时能更好地合作；透析间期血管通路的护理和饮食控制知识；自 我良好的护理对疾病预后重要性。 3.透析机、透析器和透析管路的准备： 透析机：一般选用容量控制型。 根据患儿病情采用不同的透析处方，如透析方式，置换液、透析液的温度和浓度。 根据患儿体重合理选用透析器、透析管路。 了解患儿的一般情况，如体重、年龄、体温、有无出血倾向、有无并发症等，确定使用 抗凝剂的种类和剂量，尊医嘱决定患儿的超滤量及透析时间。 4.患儿血管条件差，护士操作一定要娴熟，掌握穿刺要领，做到一针见血。
• （二）、紧急透析指征 • 1、少尿或无尿3天以上 • 2、肿瘤化疗后引起的严重的高尿酸血症 • 3、尿毒症脑病伴癫痫发作者 （—）暂时性血管通路 • 包括直接穿刺法和静脉插管法，适用于紧急透析或需要做维持性血液透析但动静脉内
瘘未成熟的患者。一般选择肱动脉、桡动脉做直接穿刺。对于体重轻，年龄较小、血 管细的患儿，可以经皮在股静脉或锁骨下静脉留置导管。